Весна, начало года, также является началом нового витка для страдающих псориазом, борющихся с болезнью. Это неразрывно связано с большой разницей температур между днем и ночью весной и респираторными инфекциями, вызванными спокойным ростом патогенных микроорганизмов, таких как бактерии и вирусы.
Таблица кашля, насморка и заложенности носа
Современная медицина считает, что причины псориаза сложны, и есть некоторые доказательства того, что факторы респираторной инфекции могут привести к началу или обострению заболевания, а инфекции в основном бактериальные, такие как инфекции верхних дыхательных путей, включая инфекции носа, миндалин и горла, которые в основном проявляются как кашель, насморк, заложенность носа, лихорадка, боль в горле и другие симптомы.
1. механизмы, связанные с псориазом в сочетании с респираторными заболеваниями
(1) Иммунные факторы
Причины, по которым инфекции верхних дыхательных путей могут вызывать или обострять псориаз, могут быть связаны с иммунными механизмами.
В нормальных условиях кожа и дыхательная система человека колонизированы многочисленными симбиотическими микроорганизмами, которые поддерживают иммунный гомеостаз, не вызывая клинических симптомов. Однако, когда иммунитет организма снижается под воздействием таких факторов, как перепады температуры и физическая нагрузка, патогенные микроорганизмы могут совершить «внезапную атаку» и вызвать заболевание.
Стрептококковые инфекции
Стрептококк, основной возбудитель респираторных инфекций, может вызывать врожденный иммунный ответ. А исследования показали, что респираторные заболевания, вызванные стрептококковыми инфекциями, тесно связаны с псориазом. Конкретный механизм заключается в том, что стрептококковый пептидогликан, основной компонент клеточной стенки стрептококка, способствует созреванию моноцитов, взаимодействуя с незрелыми лихорадочными моноцитами, тем самым ускоряя пролиферацию и дифференцировку некоторых клеток и инфильтрацию нейтрофилов, стимулируя пролиферацию кератинообразующих клеток, что вызывает псориаз.
Фактор вирулентности стрептококковый пирогенный экзотоксин С, продуцируемый Streptococcus pyogenes, а также компонент клеточной стенки М белок также могут быть вовлечены в клеточный иммунопатогенез псориаза в качестве суперантигенов.
(2) Генетические факторы
Кроме того, существует генетическое разнообразие в генах белков распознавания пептидогликана PGRP-3 и PGRP-4 стрептококков, которые делят хромосому 1q21 с локусом восприимчивости к псориазу PSORS4, что позволяет предположить, что изменение врожденного распознавания пептидогликана может быть вовлечено в патогенез псориаза.
Во-вторых, псориаз в сочетании с респираторными заболеваниями также может быть связан с геном HLA-Cw6, который является первым геном, который, как было показано, значительно связан с предрасположенностью к псориазу. Генетические исследования подтвердили, что HLA-Cw6 является общим причинным геном для псориаза и хронического стрептококкового тонзиллита. Пациенты с псориазом, экспрессирующие причинный ген HLA-Cw6 с инфекцией миндалин Streptococcus pyogenes, имеют более тяжелое заболевание, чем пациенты без инфекции.
2. лечение псориаза в сочетании с респираторными заболеваниями
Исходя из вышеуказанных патогенетических механизмов, клинически показаны следующие варианты лечения.
(1) Тонзиллэктомия
Будучи ключевым компонентом иммунной системы слизистой оболочки ротоглотки, миндалины также являются распространенным местом инфекции Streptococcus pyogenes, а псориаз тесно связан со стрептококковым тонзиллитом, поэтому если у пациента с псориазом имеется длительное воспаление миндалин, которое провоцирует или усугубляет его состояние, тонзиллэктомия может быть рассмотрена как целесообразная.
Исследования показали, что тонзиллэктомия может значительно улучшить прогноз у пациентов с псориазом с рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом. Удаление миндалин может также блокировать накопление стрептококков в миндалинах и значительно уменьшить количество иммунных клеток и цитокинов в крови. Однако выбор зависит от обстоятельств самого пациента и рекомендуется под профессиональным руководством врача.
(2) Медикаментозная терапия
Препарат класса хлорамфениколов, метомицин, является препаратом выбора при детском панцитопеническом псориазе.
Во-вторых, пенициллин может ингибировать синтез клеточной стенки стрептококка, связываясь с пенициллин-связывающими белками на клеточной мембране стрептококка. Напротив, рифампицин снижает секрецию TNF-α и IL-1β, увеличивает секрецию IL-10 и подавляет функцию Т-лимфоцитов.
Кроме того, макролидные антибиотики подавляют синтез стрептококкового белка, связываясь с 50S субъединицей стрептококковой рибосомы, а также улучшают течение псориаза, подавляя секрецию IL-6, IL-8 и TNF-α, снижая активность нейтрофилов, подавляя секрецию IL-1, экспрессию основных молекул комплекса гистосовместимости-II и презентацию суперантигена, а также оказывая другие иммуномодулирующие эффекты.
Будучи мультисистемным заболеванием, лечение и контроль псориаза никогда не бывают единичными и требуют многократного взвешивания и компромиссов. Связь между респираторными заболеваниями, вызванными такими факторами, как стрептококковая инфекция, и патогенезом псориаза все еще недостаточно хорошо изучена, но в настоящее время в основном установлено, что антистрептококковая терапия может значительно улучшить прогноз пациентов с псориазом со стрептококковой инфекцией. Поэтому в ближайшем будущем это может дать новые терапевтические идеи и направления для лечения псориаза в сочетании с респираторными заболеваниями.
Ссылки
[1] Gao Xie, Zhang Jiayu, Chen Yi, Li Yongrong, Wu Yifei. Исследование взаимосвязи между стрептококковой инфекцией и псориазом [J]. Дерматология и венерические болезни, 2021, 43(03):340-341.
[2]Ву Юэ, Ван Хунлинь. Иммунологические механизмы и терапевтические мишени псориаза[J]. Китайский журнал иммунологии, 2019, 35(11):1281-1288.
[3]Ван Чаоин, Чжан Хуэймин. Новые достижения в изучении патогенеза псориаза[J]. Всемирный реферат новейшей медицинской информации, 2019, 19(60):28-31.
[4]JU Xinggang, YAO Ying, CHEN Lin, ZHENG Shuangjin, JIA Xueping, ZHANG Bin. Эффективность энтеральных капсул глицирризата диаммония в сочетании с сухим порошком спленамина в лечении точечного псориаза у детей[J]. Shanxi Journal of Medicine, 2018, 47(09):1059-1060.