Минимально инвазивные хирургические методы, такие как лапароскопическая спленэктомия, лапароскопическая частичная спленэктомия и частичная эмболизация селезеночной артерии, широко применяются для лечения заболеваний селезенки в стране и за рубежом.
I. Лапароскопическая спленэктомия
1. Показания к операции
(1) Болезни крови.
(i) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
(ii) Наследственный сфероцитоз, наследственный овальный эритроцитоз.
(iii) Аутоиммунная гемолитическая анемия.
(iv) жемчужные бели при анемии.
(v) Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
(vi) Синдром Эванса.
(vii) Лимфома Ходжкина.
(viii) Хронический лимфоцитарный лейкоз.
(2) Доброкачественные заболевания селезенки.
(i) Мальформационная опухоль селезенки.
(ii) Кисты селезенки.
(3) Гранулематозные поражения селезенки.
2. травматический разрыв селезенки.
3. вторичный гиперспленизм (например, портальная гипертензия).
4. Блуждающая селезенка.
II. Лапароскопическая частичная спленэктомия
Преимущество LPS заключается в том, что после операции сохраняется часть селезенки и иммунная функция пациента остается неповрежденной.
III. Лапароскопическая гигантская спленэктомия
Трудности лапароскопической гигантской спленэктомии заключаются в сужении периспленического пространства, тяжелых периспленических спайках, вызванных патологической селезенкой, сложности селезеночных тканей и возможном существовании коллатерального кровообращения, что значительно повышает вероятность интраоперационного кровотечения и промежуточной открытой операции. На ранних этапах развития лапароскопической спленэктомии считалось, что размер селезенки имеет большее значение для успеха или неудачи лапароскопической спленэктомии. Показаниями к простой лапароскопической спленэктомии отечественные ученые считали селезенку нормального размера или менее 15 см в длину при УЗИ.
IV. Частичная эмболизация селезеночной артерии
Частичная эмболизация селезеночной артерии выполняется путем блокирования селезеночной долевой артерии или селезеночной сегментарной артерии, чтобы вызвать атрофию или некроз селезеночной ткани в области кровоснабжения для лечения спленомегалии. Он становится методом выбора при всех причинах спленомегалии.
Показан при всех хирургических показаниях к спленэктомии, включая вторичный и первичный гиперспленизм различных причин (циррозный гиперспленизм, гепатоцеллюлярная карцинома в сочетании с гиперспленизмом, синдром печеночной венозной обструкции, идиопатическая стоячая венозная гипертензия и т.д.), гематологические заболевания с селезеночными показаниями, лимфома, миелофиброз, разрыв селезенки и др.
V. Абляция селезенки
Часто используемые процедуры абляции селезенки включают чрескожное введение безводного спирта в селезенку под контролем ультразвука, радиочастотную абляцию селезенки и неинвазивную абляцию селезенки с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука.
1. Ультразвуковое интраспленическое введение чрескожного безводного спирта и т.д.
Трансдермальное введение этаноламина олеата под контролем ультразвука, интраспленическое введение масляной кислоты печени трески или безводного спирта и т.д. вызывают локальный некроз, тромбоз и фиброз селезенки и эффективны при лечении гиперспленизма. Однако было высказано мнение, что этот метод может вызвать значительное кровотечение в месте прокола и не должен использоваться до тех пор, пока кровотечение не будет эффективно устранено; кроме того, безводный спирт, вводимый в селезенку, разбавляется кровью, и разрушение ограничено.
2. радиочастотная абляция селезенки
(1) Выбор метода и способа лечения
(1) Чрескожная пункционная абляция селезенки: чрескожная пункционная радиочастотная терапия селезенки может быть выбрана для тех, у кого простой гиперспленизм, нет истории кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, нет тяжелых варикозных вен пищевода, тяжелого цирроза, функции печени Child B или C, плохой функции коагуляции и тех, кто не может перенести серьезную операцию.
② Транслапароскопическая абляция селезенки: Транслапароскопическая радиочастотная абляция может быть выбрана для тех, у кого в анамнезе нет кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чья функция печени Child B или C была повышена до B или выше после поддерживающей терапии, направленной на защиту печени, и кто может переносить общую анестезию. Эта операция выполняется под прямым зрением и позволяет своевременно купировать возможное кровотечение из выводного тракта, легко контролировать степень деструкции, а также позволяет рассмотреть возможность комбинированного лапароскопического рассечения желудочной коронарной вены или перипанкреатических сосудов у пациентов с сопутствующими умеренными или тяжелыми варикозными расширениями пищевода.
Абляция селезенки при открытой хирургии: для пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тяжелыми варикозными расширениями вен пищевода, возможностью разрыва и кровотечения, или для пациентов с сопутствующей первичной гепатоцеллюлярной карциномой, абляция селезенки может быть выполнена после рассечения перипанкреатических сосудов, гепатэктомии или радиочастотной абляции гепатоцеллюлярной карциномы, с последующей перевязкой или блокадой селезеночной артерии. Радиочастотная абляция в открытой хирургии при гиперспленизме хорошо видна, легко контролировать степень разрушения, эффективная защита окружающих органов и тканей, значительно меньшее время радиочастотной абляции после блокирования селезеночной артерии, отсутствие кровотечения из тракта пункционной иглы. тион, PSE), радиочастотная абляция и др.