Не все увеличенные селезенки требуют хирургического удаления. К тем, которые имеют показания к операции, относятся: (1) внутрипеченочная портальная гипертензия в сочетании с гиперспленизмом, внепеченочная портальная гипертензия, такая как аневризма селезенки, селезеночная артериовенозная фистула и тромбоз селезеночной вены, вызывающие застойную спленомегалию; (2) первичные опухоли селезенки; (3) кисты селезенки; (4) гиперспленизм, такой как первичный тромбоцитопеническая пурпура, врожденная гемолитическая анемия, первичная селезеночная нейтропения, первичная аллоглобулинемия, приобретенная гемолитическая анемия и др. Если у пациента увеличена селезенка, первым шагом должен быть активный поиск основной причины в сочетании с симптомами и признаками, а лечение должно быть направлено на основную причину. Обычные консервативные методы лечения включают: употребление меньшего количества неперевариваемой пищи, употребление менее острых блюд, таких как чили, чеснок и лук, отказ от алкоголя, нежелание много есть на ночь и легкая диета. Не употребляйте алкоголь, не пейте много на ночь, ешьте легкую диету и сотрудничайте с врачами китайской медицины. В следующих случаях следует отказаться от консервативного лечения и активно готовиться к операции: значительная спленомегалия с симптомами сдавления; тяжелая гемолитическая анемия; сильно сниженные гранулоциты и частые инфекции; значительное снижение тромбоцитов или с проявлениями кровотечения и т.д. Насколько травматична спленэктомия? При классической спленэктомии делается косой разрез под левым верхним ребром живота или срединный разрез в верхней части живота, и селезенка удаляется под прямым наблюдением. Из-за длинного разреза и большого разреза пациент более травматичен и поэтому медленнее восстанавливается после операции. По этой причине были внедрены минимально инвазивные методы, представленные лапароскопией, и в настоящее время они применяются при спленэктомии. По сравнению с традиционной трансабдоминальной хирургией, лапароскопическая спленэктомия имеет значительные преимущества: (1) разрез небольшой и эстетически приятный, с минимальной инфекцией и грыжей разреза, почти без кровотечения и без необходимости переливания крови; (2) поле зрения при лапароскопии открытое и четкое, с полем зрения, недоступным при трансабдоминальной хирургии. (3) Лапароскоп может достичь небольшого пространства вокруг селезенки, увеличить местный обзор, справиться со связкой селезеночной кишки, селезеночно-желудочной связкой, селезеночно-диафрагмальной связкой и селезеночно-орбитальной связкой более простым и легким способом, чем при трансабдоминальной хирургии, и только артериовенозные сосуды, входящие и выходящие из селезеночного бугра, должны быть обработаны, что делает лапароскопическую спленэктомию (4) Менее болезненные ощущения после операции и возможность передвигаться в ранние сроки, обычно через один-два дня после операции, что способствует восстановлению послеоперационной функции желудочно-кишечного тракта, поэтому пациенты могут принимать пищу раньше; (5) Отсутствие боли, вызванной большим разрезом после трансабдоминальной операции, что облегчает глубокое дыхание и откашливание мокроты, минимизируя частоту ателектазов и легочных инфекций, поэтому эта минимально инвазивная операция особенно подходит для пожилых и ослабленных пациентов; (6) Госпитализация Поэтому минимально инвазивная процедура особенно подходит для пожилых и ослабленных пациентов; (6) продолжительность пребывания в больнице значительно сокращается. Средняя продолжительность пребывания пациента с гигантской селезенкой, пролеченного с помощью нашей минимально инвазивной процедуры, составляет 3-5 дней, что намного меньше, чем при первоначальном открытом вмешательстве. Конечно, не все увеличенные селезенки можно удалить минимально инвазивным способом. У небольшого числа пациентов с портальной гипертензией и гигантской селезенкой увеличенное количество сосудов коллатерального кровообращения вокруг селезенки, варикозное расширение вен и тонкость венозной сосудистой стенки, которая может легко порваться, а также узкое операционное пространство в брюшной полости из-за гигантской селезенки могут легко повредить сердитые вены во время лапароскопической операции спленэктомии и привести к кровотечению. Это может привести к трансабдоминальной операции. Чтобы максимально избежать этого, я использую лапароскопическую спленэктомию с ручной ассистенцией: делается отдельный разрез в брюшной стенке, в который помещается одна рука, и рука вводится для направления лапароскопических инструментов, что позволяет более точно управлять крупными сосудами, окружающими селезенку, со спайками и варикозными узлами, тем самым снижая вероятность перехода к трансабдоминальной хирургии. Даже с этим дополнительным разрезом, разрез все равно значительно меньше, чем при открытой операции. Выше: Селезенка, разрезанная лапароскопической операцией Выше: Селезенка, разрезанная лапароскопической операцией Выше: Размер разреза после лапароскопической операции Профиль эксперта Сунь Синь, доктор медицинских наук, профессор и научный руководитель докторской диссертации, главный врач отделения общей хирургии Первой народной больницы Шанхайского университета Цзяотун, рецензент Национального фонда естественных наук Китая. Он специализируется на хирургическом лечении сложных гепатобилиарных, панкреатических и селезеночных опухолей, трансплантации печени in situ и реконструкции желчевыводящих путей. В последние годы он посвятил себя малоинвазивному лечению гепатобилиарной, панкреатической и селезеночной хирургии, лапароскопической резекции опухолей печени, селезенки и поджелудочной железы, а также систематическому лечению сложной желчнокаменной болезни с использованием комбинации двух и трех прицелов. Он был удостоен первой премии Шанхайской премии научно-технического прогресса в 2006 году и первой премии премии научно-технического прогресса для высших учебных заведений Министерства образования Китая в 2007 году, а также получил три подряд премии Национального фонда естественных наук Китая и один проект международного обмена с 2009 по 2013 год. В настоящее время он реализовал четыре национальных проекта и два проекта шанхайского уровня, опубликовал более 30 работ, в том числе 10 научных статей. Часы работы клиники специалистов: по утрам в понедельник и четверг (Городская больница «Один Юг»)