Лобная пазуха расположена в середине надглазничной области, рядом с такими важными структурами, как череп и орбита. Переломы лобной пазухи могут произойти при ударе внешней силы в эту область. Травмы при переломе лобной пазухи различаются по степени тяжести: от нарушения внешнего вида в легких случаях до поражения черепа и мозга в тяжелых случаях и даже летального исхода.
Хирургическая анатомия
Лобная пазуха расположена между внутренней и наружной костными пластинами за надбровной дугой лобной кости и над пазухой перегородки, по одной с каждой стороны, причем левая и правая лобные пазухи в основном асимметричны. Лобная пазуха состоит из четырех стенок: передняя стенка, наружная пластинка лобной кости, самая толстая; задняя стенка, внутренняя пластинка лобной кости, тоньше; нижняя стенка, надглазничная стенка, самая тонкая; и медиальная стенка — костная перегородка лобной пазухи. Лобная пазуха открывается в средний носовой ход через лобно-носовой канал. Костные структуры, прилегающие к лобной кости, включают слезную и ситовидную кости внизу, птеригоидную кость внизу и сзади, теменную кость сзади и сверху, скуловую кость сбоку, носовую кость впереди, верхнечелюстную кость впереди и снизу, а также воздушное пространство носовой пазухи и носовые структуры, расположенные под ней. Лобная пазуха начинает пневматизироваться со второго года жизни и достигает размеров лобной пазухи взрослого человека примерно к 15 годам. Поэтому переломы лобной пазухи редко встречаются у детей и подростков и чаще возникают у взрослых, особенно молодых.
Классификация переломов
Классификация переломов лобной пазухи должна учитывать состояние передней и задней стенок лобной пазухи и носолобного канала после травмы, а также наличие сопутствующих внутричерепных и челюстно-лицевых повреждений. Простая и эффективная классификация переломов лобной пазухи заключается в том, что на основании классификации можно сделать вывод о возможных осложнениях перелома и соответствующем лечении.
Причины переломов
Большинство переломов лобной пазухи — это ударные травмы высокой скорости, и основной причиной травмы являются дорожно-транспортные происшествия с участием автотранспорта.
Диагностика перелома
Первоначальные пункты обследования включают: состояние всего тела, черепно-мозговые травмы, зрение, повреждения глаз и сетчатки, а также оперативную консультацию нейрохирурга и офтальмолога при подозрении на черепно-мозговые и глазные травмы.
1. История болезни
Расспросите пациента или других свидетелей, чтобы выяснить характер, размер и направление травмирующей силы, а также наличие в анамнезе комы после травмы. У пациентов часто бывает кома и ретроградная амнезия, и большинство из них имеют в анамнезе длительную нейрохирургическую госпитализацию, поэтому среди наблюдаемых случаев чаще встречаются старые переломы.
2. Клинические проявления
(1) Возможны разрывы местных мягких тканей, деформация впадины лба и онемение в области распространения надглазничного нерва.
(2) Перелом лобной пазухи может сочетаться с черепно-мозговой травмой, такой как разрыв дурального канала, эпидуральная гематома, субдуральная гематома, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб головного мозга, перелом передней черепной ямки и утечка спинномозговой жидкости.
(3) Перелом лобной пазухи может сочетаться с переломом стенки орбиты и травмой глаза, а распространенные проявления травмы включают энтропион глаза, диплопию, слезотечение, ограничение движений, снижение зрения или даже потерю зрения.
(4) Большинство переломов лобной пазухи сочетаются с переломами других частей челюстно-лицевой области, в основном они сосредоточены в носо-орбитальном сите, орбите, скуловой кости и верхнечелюстной области.
3.Изобразительное обследование
(1) Обычные рентгенограммы по Фаренгейту и боковые цефалометрические пленки имеют определенную ценность в диагностике перелома лобной пазухи. Косвенные признаки, такие как воздушно-жидкостные плоскости, мутная полость пазухи или воздушный череп в полости пазухи, могут свидетельствовать о наличии перелома лобной пазухи.
(2) КТ имеет очевидные преимущества перед обычной пленкой для диагностики перелома лобной пазухи. Аксиальная и корональная КТ может четко показать повреждение передней и задней стенок лобной пазухи, подтвердить наличие повреждения носолобного канала на всем его протяжении, а также уточнить повреждение других частей черепа, лица и орбиты и направить разработку хирургических планов.
(3) МРТ не имеет практической ценности в диагностике острого перелома лобной пазухи, но она может хорошо показать отдаленные осложнения, такие как кисты слизистой.
Лечение перелома
В настоящее время существует четыре основных варианта лечения перелома лобной пазухи: (1) перелом передней стенки лобной пазухи с незначительным смещением и беспрепятственным дренированием лобной пазухи, который можно лечить консервативно; (2) перелом передней стенки лобной пазухи с депрессией, нарушающей форму, и беспрепятственным дренированием носолобного канала, с репозицией и фиксацией перелома и восстановлением анатомии лобной пазухи; (3) перелом передней стенки лобной пазухи с обструкцией носолобного канала и неповрежденной задней стенкой, с царапанием слизистой оболочки лобной пазухи, тампонадой лобной пазухи и закрытием носолобного канала. (4) перелом задней стенки, обструкция носолобного канала и краниализация задней стенки лобной пазухи. Повреждение носолобного канала и перелом задней стенки являются ключевыми факторами при выборе плана хирургического вмешательства.
Послеоперационные соображения
Послеоперационное промывание полости носа солевым раствором может уменьшить симптомы синусита, а также предотвратить образование корки в носослезном канале, отверстии верхнечелюстной пазухи и носолобном канале. Послеоперационные деконгестанты (например, псевдоэфедрин или оксиметазолина гидрохлорид) также могут быть использованы в послеоперационном периоде и должны быть ограничены 3 днями. Комплексное рассмотрение степени повреждения мягких тканей, загрязнения раны, наличия сопутствующей утечки спинномозговой жидкости и других повреждений позволяет выбрать послеоперационное применение антибиотиков в течение примерно 3 дней. При наличии загрязнения инородным телом лечение должно продолжаться в течение недели. Послеоперационная КТ просматривается для наблюдения за репозицией перелома. Обзор через 3 месяца после операции для наблюдения за наличием воспаления в лобной пазухе и проходимостью носолобного канала.