Во-первых, как узнать, что они могут быть бесплодны Мужчины и женщины, ведущие нормальную половую жизнь после заключения брака и совместного проживания, не принимая никаких мер контрацепции, по истечении одного года (12 месяцев) не привели к беременности, должны считаться бесплодными или малоплодными, должны находиться в клинике по лечению бесплодия. Под первичным бесплодием понимается отсутствие опыта зачатия в прошлом, а под вторичным — опыт беременности с другой женщиной, не приведший к беременности в течение более года. При указанных условиях вероятность ежемесячной беременности у нормальной фертильной пары должна составлять не более 25%, поэтому не рекомендуется проводить обследования на бесплодие раньше указанного срока, если нет явных отклонений (таких, как тяжелая эректильная дисфункция, стойко низкий объем спермы, отсутствие эякуляции, неоднократное сожительство с подругами без контрацепции в прошлом без зачатия и т.д.). Для мужчин уровень фертильности во многом определяется качеством спермы, включая плотность сперматозоидов и общее количество сперматозоидов в ряду, подвижность сперматозоидов (скорость движения сперматозоидов и процент активных сперматозоидов), морфологию сперматозоидов, а также состав и состояние семенной плазмы, например наличие высоких титров антиспермальных антител, и целый ряд важных биохимических показателей в семенной плазме. Во-вторых, наличие или отсутствие инфекции в сперме. Состояние фертильности в прошлом, т.е. наличие и количество лет бесплодия в прошлом, очень важно для лечения и прогнозирования исхода фертильности. Это связано с тем, что врожденная потеря фертильности у мужчин сохраняется, в то время как снижение или потеря фертильности, возникающие в более позднем возрасте, обычно имеют более выраженное клиническое течение, например, яичко/эпидидимит, воздействие радиации, некоторых лекарственных препаратов, операции, высокие температуры, злоупотребление наркотиками, тяжелое варикозное расширение вен семенного канатика. Условия сексуального функционирования, такие как слишком малая частота половых контактов, аномальная эякуляция (неэякуляция, ретроградная эякуляция или тяжелая преждевременная эякуляция, неспособность эякулировать во влагалище), а также тяжелая эректильная дисфункция, препятствующая половому акту, — все это может повлиять на фертильность. Однако если сперма способна эякулировать во влагалище даже при некоторой степени снижения сексуальной функции, то это не окажет существенного влияния на фертильность. Аналогичным образом, мастурбация или обрезание, как правило, не влияют на фертильность. Возраст женщины-партнера, возраст супруга является важным фактором, влияющим на фертильность пары, соответствующая статистика показывает, что у женщин в возрасте около 34 лет наступает переломный момент, когда фертильность начинает снижаться, как способность к естественному зачатию, так и успешность лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий снижаются с увеличением возраста. Поэтому чем моложе женщина, тем дольше может быть целесообразно продлен период наблюдения за беременностью, и, наоборот, чем она старше, тем более агрессивным должно быть лечение. Женские факторы, факторы, влияющие на женскую фертильность, встречаются относительно чаще и чаще, чем мужские, распространены непроходимость фаллопиевых труб, спаечный процесс в малом тазу, эндокринные нарушения, нарушения функции овуляции и т.д., конкретные причины должны быть обследованы в гинекологическом отделении. Аномалии развития репродуктивной системы Врожденные или приобретенные аномалии развития репродуктивной системы обоих полов могут серьезно повлиять на фертильность. Как правило, к аномалиям развития репродуктивной системы мужчин относятся гипоплазия гонад (маленькие яички), гипоплазия вазовагины, аномалии развития уретры и т.д. Другие заболевания, включая некоторые врожденные или наследственные болезни, системные заболевания, эндокринные причины и т.д., встречаются у небольшого числа пациентов (около 10%), что связано с ограничениями современного уровня медицинских технологий и пока не позволяет определить причину. Понятие о сперме и исследовании спермы Исследование спермы является основным клиническим тестом для определения мужской фертильности, и это один из тестов, которые должны пройти бесплодные мужчины при обследовании фертильности или посещении клиники мужского бесплодия. Мужская сперма состоит из сперматозоидов, выделяемых из придатка, небольшого количества эпидидимальной жидкости, около 1/3 жидкости предстательной железы и около 2/3 жидкости семенных пузырьков, а показателями фертильности являются в основном количество сперматозоидов, состояние их активности и морфология сперматозоидов. Анализ спермы следует проводить после определенного периода воздержания, который должен составлять 2-7 дней, слишком короткий или слишком длинный период может повлиять на точность результатов. На показатели спермограммы влияет целый ряд факторов, таких как частота семяизвержения, длительность воздержания после семяизвержения и даже интервал между двумя половыми актами до воздержания перед анализом, метод сбора спермы, а также полнота или неполнота сбора спермы и т.д. Поэтому результат одного анализа спермы часто не может дать объективного анализа фертильности, и требуются результаты 2 и более тестов. Не все тесты спермы точно отражают фертильность мужчины, особенно результаты, близкие к пороговому значению. Низкое качество спермы не является абсолютной невозможностью достижения естественной беременности, и, наоборот, нормальные показатели спермы не всегда достижимы. Суждение врача должно основываться на истории болезни, состоянии обоих партнеров и других тестах. Ни в коем случае нельзя выносить собственное суждение о референсном значении, прекращать дальнейшее обследование или нести психологическую нагрузку из-за нормального или ненормального результата обследования. На какие отклонения следует обратить внимание врача На следующие отклонения следует обратить внимание врача, поскольку это факторы высокого риска, которые могут повлиять на фертильность мужчины: история полового созревания: острый паротит, опущение яичка и аномалии развития история травмы яичка: тяжелая травма промежности после отека и боли в мошонке, открытые травмы мошонки история хирургических вмешательств: операция на грыже, операция на яичке, операция на варикозных венах и операция на позвоночнике таза. Операции на варикозных венах и тазовом позвоночнике История приема лекарств или воздействия лекарственных препаратов: антинеопластические препараты, гормоны, некоторые традиционные китайские лекарства История мочеполовых инфекций: тяжелый уретрит, гонорейный уретрит или эпидидимит, воспаление придатков яичка/ яичек Системные заболевания, влияющие на фертильность: например, печеночная и почечная дисфункция, эндокринные нарушения, злокачественные новообразования Профессиональные факторы окружающей среды, влияющие на фертильность: ионизирующая радиация, микроволны, излучение, Тяжелая сексуальная дисфункция: эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, неспособность к полной интравагинальной эякуляции Семейный генетический анамнез: брак близких родственников родителей, бесплодие родственников в семье, особенно братьев и сестер Инверсия органов, отсутствие обоняния, восприимчивость к инфекциям верхних дыхательных путей. В-пятых, при каком бесплодии следует сделать выбор в пользу вспомогательных репродуктивных технологий Под вспомогательными репродуктивными технологиями понимаются медицинские средства вмешательства человека в репродуктивный процесс того или иного класса технологий, обычно используемые методы включают искусственное оплодотворение, искусственную инсеминацию, экстракорпоральное оплодотворение (обычно называемое оплодотворением in vitro) и интрацитоплазматическую инъекцию одного сперматозоида и так далее. Существуют строгие медицинские показания к применению вспомогательных репродуктивных технологий, решение о которых должен принимать специалист по репродуктивной медицине, исходя из конкретного заболевания. Однако вспомогательные репродуктивные технологии следует рассматривать в следующих случаях: первичное бесплодие в течение более 4 лет, даже если при обследовании обоих партнеров не было выявлено очевидных причин; мужчины со стойким и серьезно низким качеством спермы, лечение которых (медикаментозное или хирургическое) оказалось неэффективным; мужчины и женщины с определенной степенью аномалий, таких как снижение качества спермы мужчины и аномалии фолликулярного развития женщины, непроходимость труб и т.д., и в течение длительного времени не могут зачать естественным путем; у мужчины нет спермы, или тяжелая олигозооспермия, или отсутствие сперматозоидов. Сперматозоиды в сперме партнера-мужчины или тяжелая олигозооспермия; фолликулярная дисплазия у женщины или серьезные спайки и непроходимость труб; возраст супруга, например 34 года и старше. Основная процедура экстракорпорального оплодотворения: Консультация: мужчина и женщина должны зарегистрироваться в клинике мужского бесплодия и репродуктивном центре больницы соответственно и иметь при себе консультационные карты предыдущих обследований и заключения соответствующих исследований, а также специальные медицинские карты вспомогательных репродуктивных технологий, выданные врачами обеих сторон; Обследование: анализ спермы партнера, антиспермальные антитела, серологическое обследование на инфекционные заболевания (такие как СПИД, сифилис, гепатит В, гепатит С и т.д., результаты действительны в течение полугода), хромосомный G-бэндинг, серологическое обследование партнера мужчины, которые действительны в течение шести месяцев, а результаты действительны в течение двух месяцев. Результаты действительны в течение шести месяцев), хромосомный анализ G-banding и др. Для женщины-партнера — те же анализы, что и для мужчины-партнера, а также записи гинекологических (по бесплодию) обследований (например, УЗИ, половые гормоны, визуализация репродуктивного тракта и т.д.) и т.п.; формирование досье: врач Центра фертильности назначает встречу, чтобы пара пришла в Центр фертильности для формирования досье в соответствии с ее состоянием и ходом лечения. Паре необходимо подписать форму информированного согласия, принести все вышеперечисленные сведения и три справки (удостоверение личности обоих супругов, действительное свидетельство о браке и свидетельство о рождении, выданное отделом планирования семьи по месту регистрации семьи); прохождение лечения бесплодия: в зависимости от ситуации пара пройдет процедуры даун-регуляции, стимуляции овуляции и мониторинга фолликулов, извлечения яйцеклетки, извлечения спермы, экстракорпорального оплодотворения, выращивания эмбриона, имплантации, мониторинга беременности и т.д.