Синдром обкрадывания церебральных артерий — состояние, при котором на фоне выраженного стеноза и окклюзии дуги аорты и близлежащих крупных артериальных сосудов, обусловленных различными причинами, давление в стенозированной дистальной церебральной артерии заметно снижается, а сифонирование других прилегающих церебральных артерий вызывает противоточное поступление крови в артерию с пониженным давлением с целью компенсации ее кровоснабжения. Синдром обкрадывания подключичной артерии является одним из них. Основные симптомы: 1. Обычно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и в возрасте старше 50 лет. Чаще встречается у лиц с левосторонним поражением. Это может быть связано с тем, что левая подключичная артерия образует большой угол в начале аорты и подвержена атеросклерозу под влиянием импульса кровотока. При этом синдроме могут возникать неврологические симптомы вертебробазилярной недостаточности и ишемические симптомы в верхних конечностях. Симптомы недостаточности сонных артерий встречаются редко и только у пациентов со стенозом головного и плечевого стволов или двусторонних подключичных артерий. 2. Симптомы недостаточности кровоснабжения вертебробазилярной артерии Наиболее частыми симптомами являются головокружение, паралич конечностей, нарушения чувствительности, двустороннее нарушение зрения, атаксия, диплопия, обмороки, реже — перемежающаяся хромота, дисфония, дисфагия, шум в ушах, судороги, головная боль и психические расстройства. В редких случаях может возникать «синдром наклона» — эпизод внезапной потери мышечной силы в нижних конечностях без ауры и падения, без нарушения сознания и с быстрым восстановлением, вероятно, обусловленный ишемией в области медуллярного перекреста позвонков. Как правило, у пациентов с этим синдромом не происходит необратимого повреждения нервов. 3. Симптомы ишемии верхних конечностей обычно проявляются в виде периодической дискинезии, слабости верхних конечностей, болей и нарушений чувствительности и редко вызывают цианоз или некроз пальцев. Клинический диагноз основывается на том, что пульсация артерий верхней конечности на пораженной стороне значительно ослаблена или исчезла, артериальное давление ниже, чем на здоровой стороне более чем на 20 мм рт.ст., систолический шум выслушивается на той же стороне шеи, при УЗИ выявляется стеноз или окклюзия сосудов, активность пораженной конечности может быть спровоцирована или усугублена недостаточным кровоснабжением позвоночной — базилярной артерии и т.д. Диагноз может быть подтвержден при ДСА-исследовании, обнаружившем обратный ток контрастного вещества в сосуды пораженной стороны. В настоящее время существует два основных вида широко используемых хирургических методов лечения: чрескожная транслюминальная ангиопластика и различные экстраанатомические шунтирования. 1, чрескожная эндолюминальная ангиопластика стентирование чрескожная пункционная доставка баллонного катетера к стенозу или окклюзии подключичной артерии, расширение баллона реконструкция просвета артерии и имплантация стента возможно для предотвращения эластической ретракции и ущемления артерии. Этот метод применим при стенотическом синдроме обкрадывания подключичной артерии. 2. Реконструкция экстраанатомического шунтирования При окклюзии или тяжелом стенозе аутологичная подкожная вена или шунтирование искусственными сосудами, включая шунтирование сонной артерии с подключичной артерией, подключичной артерии с подключичной артерией, подмышечной артерии с подмышечной артерией и т.д. 3. пожилым пациентам, страдающим атеросклерозом, могут быть назначены антикоагулянты или антитромбоцитарные агрегирующие средства для уменьшения тромбообразования и развития тромбоза. В редких случаях, вызванных гигантоклеточным артериитом, может применяться стероидная терапия.