Когда речь заходит о «трех врагах» — повышенном сахаре, повышенном давлении и повышенном жире в крови, представляющих большую угрозу здоровью человека в современном обществе, никто с ними не знаком. В настоящее время после «трех врагов» всплыл и набирает силу четвертый — повышенный уровень мочевой кислоты. «Знай врага своего и знай себя, и сто сражений тебе не грозит», чтобы победить врага, надо сначала понять врага. Что касается повышенной мочевой кислоты и подагры, то существует довольно много распространенных в обществе заблуждений, с которыми необходимо разобраться и усвоить вместе с вами. Заблуждение первое: повышенная мочевая кислота равнозначна подагре Подагра возникает из-за повышенной мочевой кислоты, но это не значит, что при повышенной мочевой кислоте обязательно будет подагра, только когда кристаллы мочевой кислоты в крови откладываются в синовиальной оболочке суставов и вызывают синовиальное воспаление, это приводит к возникновению подагры, на самом деле только около 10% пациентов с повышенной мочевой кислотой заболевают подагрой. В свою очередь, из-за сложности причинных факторов подагры у многих пациентов во время приступа подагры уровень мочевой кислоты в крови может оставаться в пределах нормы, на этот раз не стоит суеверно относиться к результатам анализов и откладывать своевременное лечение подагры. Миф второй: повышенный уровень мочевой кислоты вызывает только подагру Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового обмена в организме человека, повышенный уровень мочевой кислоты в организме человека оказывает вредное воздействие на целый ряд тканей и органов. Избыточное отложение мочевой кислоты в костях, суставах приводит к подагре. Отложения в почках могут стать причиной заболевания почек, вызывая почечную недостаточность. Высокий уровень мочевой кислоты также значительно повышает риск развития различных метаболических заболеваний (таких как ожирение, диабет, гиперлипидемия и т.д.) и сердечно-сосудистых заболеваний. Миф 3: Все хорошо, если мочевая кислота в норме Согласно международным стандартам, нормальный диапазон мочевой кислоты составляет <420 мкмоль/л для мужчин и <360 мкмоль/л для женщин, однако для пациентов с подагрой недостаточно контролировать мочевую кислоту в таком "нормальном" диапазоне, и последние рекомендации предлагают снижать уровень мочевой кислоты в крови у пациентов с подагрой до менее 360 мкмоль/л, а для тех, у кого мочевая кислота сочетается с камнями в почках, - до менее 300 мкмоль/л, чтобы уменьшить число больных подагрой и тем самым снизить риск возникновения мочевой кислоты. моль/л и менее, чтобы снизить частоту обострений подагры, уменьшить размер образовавшихся подагрических камней и в дальнейшем избежать отложения кристаллов. Миф четвертый: высокая мочевая кислота подагру не лечит Споры по этому вопросу имеют давнюю историю, но сейчас научное сообщество в основном придерживается единого мнения: каким бы "здоровым" ни был человек, пока мочевая кислота превышает определенное значение, его следует лечить снижением мочевой кислоты. Если же у человека есть диабет, хронические заболевания почек или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, то, пока мочевая кислота превышает указанный выше нормальный диапазон, даже если нет приступа подагры, необходимо начинать лечение. Миф 5: Нельзя снижать мочевую кислоту во время острого приступа Издавна считалось, что применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, во время острой фазы подагры может привести к растворению поверхности подагрического камня в суставах и образованию нерастворимых кристаллов, которые откладываются в тканях и усугубляют воспалительную реакцию. Поэтому "в острой фазе подагры не следует применять препараты, снижающие уровень мочевой кислоты", стало практически золотым правилом в лечении подагры. Однако в 2012 году в американском руководстве по лечению подагры впервые было высказано мнение, что терапия препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, не противопоказана в острой фазе под защитой эффективных противовоспалительных средств. Вслед за этим в 2013 г. китайский консенсус экспертов по лечению гиперурикемии и подагры также поддержал эту точку зрения, предложив вместо двухнедельного ожидания разрешения острых симптомов подагры сразу начинать терапию препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты. Клиницисты, как правило, все еще склонны консервативно относиться к этой "контринтуитивной" и авангардной концепции. Ведь старая идея существует давно и прочно укоренилась в сердцах людей; новая идея также нуждается в более убедительных доказательствах, а ее большая клиническая значимость заключается в том, что пациентов, у которых острые приступы подагры возникают на фоне приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, можно лечить, не прекращая терапию препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты. Миф шестой: только диета может снизить уровень мочевой кислоты 80% мочевой кислоты в крови человека образуется в результате собственного пуринового обмена и только 20% - в результате поступления с пищей. Поэтому простым диетическим контролем можно снизить уровень мочевой кислоты в крови весьма ограниченно (большинство может снизить его только на 10-20% или 70-90 мкмоль/л). Поэтому медикаментозная терапия должна подбираться обоснованно, в зависимости от состояния пациента. Многие пациенты отказываются от приема лекарств из-за боязни побочных эффектов, что является типичным случаем "удушения пищей". При условии научного и стандартизированного применения лекарств риск редких лекарственных осложнений не выше, чем вероятность выйти на улицу и попасть в автомобильную аварию, кто же будет сидеть дома целый день, опасаясь автомобильной аварии? Заблуждение седьмое: для снижения мочевой кислоты достаточно просто положиться на препарат После применения препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, некоторые пациенты думают, что отныне нет никаких забот, можно посидеть на диете, "главное - пить побольше таблеток", - такая мысль не только ошибочна, но и опасна. При хронических метаболических заболеваниях, таких как подагра, "низкопуриновая" диета является необходимым условием и основой лечения. Если не снизить потребление пуринов в самом источнике, то невозможно контролировать заболевание только с помощью лекарств. В результате превышения диеты значительно повышается уровень мочевой кислоты и приходится увеличивать дозу лекарственных препаратов, что значительно повышает риск развития побочных реакций.