Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных заболеваний в дерматологии и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. Распространенность атопического дерматита в Китае постепенно увеличивалась в течение последних 20 лет. Атопический дерматит (АД) — это хроническое, рецидивирующее, воспалительное заболевание кожи, которое часто вызывает сильный зуд и оказывает серьезное влияние на качество жизни. Заболевание обычно начинается в младенчестве и поражает примерно 50% всех пациентов в возрасте до 1 года, с хроническим течением, которое в некоторых случаях может распространяться на взрослую жизнь, а в других — нет. В развитых странах распространенность этого заболевания у детей может достигать 10-20%. В Китае распространенность атопического дерматита постепенно увеличивалась в течение последних 20 лет: в 1998 году она составила 0,70% у подростков школьного возраста (6-20 лет) и 2,78% у детей дошкольного возраста (1-7 лет) в 10 городах в 2002 году. Распространенность заболевания значительно выше в городах, чем в сельской местности (10,2% по сравнению с 4,6%). Развитие атопического дерматита тесно связано с генетическими и экологическими факторами. Семейная история аллергических заболеваний, в том числе у одного из родителей, связана со значительно более высоким риском развития заболевания, причем генетические факторы в основном влияют на барьерную функцию кожи и иммунный гомеостаз. К экологическим факторам относятся изменения окружающей среды, изменение образа жизни, чрезмерное мытье, инфекционные агенты и аллергены. Кроме того, психологические факторы (например, стресс, тревога, депрессия и т.д.) также играют определенную роль в развитии атопического дерматита. Точный патогенез атопического дерматита неизвестен. Считается, что в его основе лежат генетические факторы, попадание аллергенов и микробная колонизация (например, Staphylococcus aureus и Malassezia), что приводит к аномальному иммунному ответу и воспалению кожи, вызывающему сыпь и зуд, которые могут усугубляться под воздействием неблагоприятных раздражителей, таких как расчесывание и чрезмерное мытье. Аномальный иммунный ответ при атопическом дерматите включает множество компонентов, таких как презентация аллергена клетками Лангерганса и дендритными клетками кожи, аномальный иммунный ответ с преобладанием Th2, дисфункция регуляторных Т-клеток, избыточная выработка IgE и повышенное содержание эозинофилов. Кроме того, в воспалительной реакции участвует выработка цитокинов и медиаторов воспаления кератиноцитами. Неиммунные факторы, такие как аномальные нейроэндокринные факторы, также могут быть вовлечены в развитие воспаления кожи. Клинические проявления атопического дерматита разнообразны, но основными признаками являются сухость кожи, хронический экземоподобный дерматит и интенсивный зуд. Большинство случаев заболевания начинается в младенчестве и раннем детстве, а некоторые могут возникать в детском и взрослом возрасте. Проявления зависят от возраста: 1. Младенчество (от рождения до 2 лет) характеризуется детской экземой, преимущественно на щеках, лбу и волосистой части головы, которая может быть сухой или сочащейся. Детский возраст (от 2 до 12 лет): в основном развивается с младенчества, но может проявиться или не проявиться в младенчестве. Сыпь, как правило, сухая и гипертрофированная, с выраженными мохоподобными изменениями. Поражения похожи на детские, с подострым и хроническим дерматитом, возникающим преимущественно в локтевых ямках, румяных ямках и передней части шеи, а также на туловище, конечностях, лице и тыльной стороне кистей, в основном с сухим, гипертрофическим дерматитом, а в некоторых случаях с зудящей сыпью. Пациенты с атопическим дерматитом имеют ряд характерных признаков, которые помогают в диагностике заболевания, включая сухость кожи, ихтиоз, периорбитальный кератоз, пальмарис, экзему век, экзему рук, экзему сосков, дискоидную экзему, потливый волдырь, лабиринтит, рецидивирующий конъюнктивит, инфраорбитальные складки, периорбитальный темный ореол, бледное лицо, передние затылочные складки, экзему под носом и в ушных складках, белые рубцы на коже, зуд при потоотделении и чувствительность к шерсти. Кроме того, у некоторых пациентов имеются и другие сопутствующие атопические заболевания, такие как аллергическая астма и аллергический ринит, а у некоторых — значительная аллергическая белковая аллергия, например, на некоторые пищевые белки (мясо, яйца, молоко, орехи и т.д.) или ингалянты (пылевые клещи, клещи домашней пыли и т.д.). Все эти признаки важны для диагностики атопических заболеваний. Примерно у 40-80% пациентов в семейном анамнезе имеются аллергические заболевания, такие как атопический дерматит, аллергическая астма, аллергический ринит и аллергический конъюнктивит. Семейный анамнез очень важен в диагностике атопического дерматита. У некоторых пациентов, особенно с тяжелым атопическим дерматитом, может быть повышен общий IgE в сыворотке крови, а примерно у 40-60% пациентов повышены эозинофилы периферической крови, что часто коррелирует с активностью заболевания. Атопический дерматит может быть классифицирован как простой или смешанный в зависимости от сочетания других аллергических заболеваний, причем в первом случае он проявляется только в виде дерматита, а во втором — в виде аллергической астмы, аллергического ринита и аллергического конъюнктивита. При эндогенной форме отмечается повышенный уровень общего IgE в сыворотке крови, повышенный уровень специфического IgE и повышенное содержание эозинофилов в периферической крови, тогда как при эндогенной форме изменений нет или они отсутствуют. Эндогенная форма атопического дерматита легко недодиагностируется, и к ней следует относиться серьезно.