Атопический дерматит, известный также как атопический дерматит и генетический атопический дерматит, — это хроническое воспалительное, зудящее заболевание кожи, связанное с генетическими аллергическими свойствами. Атопический дерматит проявляется в виде сухости, зуда кожи, часто начинающегося в младенчестве и детстве, и может быть связан с астмой и аллергическим ринитом. В последние годы была обнаружена корреляция между атопическим дерматитом, астмой и аллергическим ринитом, причем атопический дерматит проявляется в младенчестве, астма — в детстве, а аллергия на пыльцу — в зрелом возрасте. Атопический дерматит стал глобальной проблемой здравоохранения, международные исследования выявили постепенное увеличение распространенности заболевания во всем мире за последние 30 лет или около того, с заметным ростом в развивающихся странах. Распространенность заболевания среди детей в Европе и США достигает примерно 20%, а в азиатских странах, таких как Корея и Сингапур, распространенность также увеличилась, причем в городах она выше, чем в сельской местности. Сейчас считается, что это может быть связано с изменениями в окружающей среде в процессе урбанизации и индустриализации. Исследование, проведенное в Китае в 1998 году, показало, что общая распространенность атопического дерматита среди подростков в возрасте 6-20 лет составила 0,69%, а в 2002 году общая распространенность среди городских детей в возрасте 1-7 лет составила 2,78%, причем в Пекине она была самой высокой среди всех обследованных городов. Причины атопического дерматита до конца не изучены и в основном связаны с дисфункцией кожного барьера, иммунными нарушениями, генетикой и зудом. Недавние исследования показали, что нарушение барьерной функции кожи является одним из основных факторов развития атопического дерматита. Эти факторы, включая чесание, инфекцию золотистого стафилококка и пылевых клещей, играют важную роль в развитии и прогрессировании заболевания и могут взаимодействовать и влиять друг на друга, приводя к порочному кругу болезни. Неблагоприятные эмоции, такие как стресс, тревога и депрессия, могут спровоцировать или усугубить болезнь. Атопический дерматит имеет различные характеристики в разном возрасте и может быть разделен на младенческий, детский, подростковый и взрослый. Детская экзема сначала появляется на щеках, сыпь может распространяться на кожу головы, шею, конечности и туловище. Зуд интенсивный и часто вызывает плач и нарушения сна. Большинство высыпаний постепенно проходят в течение 2 лет, но некоторые из них могут продолжать прогрессировать в детском или даже взрослом возрасте. Поражения часто затрагивают локтевую ямку, N-образную ямку, сгиб запястья, боковую поверхность шеи, лицо и веки (известные как «четыре сгиба») и характеризуются сухими, шелушащимися и гипертрофированными поражениями с царапинами и кровяными корками. Поражения могут затянуться до взрослого возраста или временно заживать, но могут рецидивировать. У подростков и взрослых поражение может развиваться с детства или непосредственно, обычно в локтевой ямке, N-образной ямке, передней и боковой частях шеи, а также на лице и веках. Поражения похожи на детские, с хроническими изменениями и в тяжелых случаях могут быть генерализованными. Пациенты испытывают выраженный зуд, который может быть спровоцирован теплом, потоотделением, шерстяной одеждой и т.д., и может проявляться ночью в виде пароксизмов сильного зуда. В результате часто возникает порочный круг «зуд-чесотка-зуд», приводящий к длительному заболеванию. Из-за недостатка знаний об атопическом дерматите в прошлом, а также потому, что атопический дерматит легко спутать с экземой, многие пациенты с диагнозом хронической экземы на самом деле страдают атопическим дерматитом. Пациенты могут иметь семейный анамнез атопических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит и астма). Зуд кожи, плюс 3 или более из следующих факторов: 1. Начало заболевания в возрасте до 2 лет 2. История сгибательной экземы кожи (включая локтевую ямку, N-образную ямку, переднюю лодыжку, шею и щеку у детей до 10 лет) 3. История генерализованной сухости кожи 4. Сгибательная экзема кожи (видимая на щеках, лбу и дистальных конечностях у детей до 4 лет) 5. Личная история астмы или аллергического ринита История астмы или аллергического ринита (история атопического заболевания у родителей или братьев и сестер детей младше 4 лет) Принципы лечения заболевания заключаются в восстановлении нормальной барьерной функции кожи, поиске и устранении триггеров и усугубляющих факторов, а также в уменьшении или облегчении симптомов. Поэтому важно, чтобы кожа была увлажненной и гидратированной. Кроме того, пациенты и их семьи должны понимать, что атопический дерматит — это хроническое заболевание, и его лечение должно быть долгосрочным. Хотя в стране и за рубежом было проведено много исследований, «лекарства» до сих пор не существует. Было установлено, что раннее лечение атопического дерматита может предотвратить или снизить частоту возникновения аллергического ринита и астмы в более позднем возрасте. Важно носить свободную, удобную одежду, предпочтительно хлопчатобумажную, а для младенцев — одежду с низким воротником или без него. Поддерживайте надлежащую температуру и влажность воздуха в помещении и чистоту среды обитания, чтобы уменьшить количество аллергенов, таких как пылевые клещи, шерсть животных и пыльца. Избегайте стресса и беспокойства. Регулярно стригите ногти и избегайте царапин, особенно предупредите детей, чтобы они не царапались. Настаивайте на принятии теплой ванны каждый день, рекомендуется ванна с температурой 27-30°C в течение 5 минут каждый раз. Не скрабируйте кожу, используйте моющие средства экономно, чтобы избежать дальнейшего повреждения кожного барьера, и наносите увлажняющие или смягчающие средства сразу после мытья. Местные глюкокортикостероиды, наряду с увлажняющими и смягчающими средствами, в настоящее время являются первым методом лечения как у нас, так и за рубежом. Пациентов и их семьи не должно отпугивать слово «гормон», так как разумное местное применение гормонов может быстро контролировать заболевание, уменьшить количество рецидивов и обострений и сократить курс лечения. Чтобы избежать побочных эффектов длительного местного применения гормонов, в последние годы появились ингибиторы фосфатазы кальция, включая такролимусовую мазь и пимекролимусовый крем, которые можно использовать на лице и шее и других нежных участках, а также подходят для детей. Они безопасны при длительном применении и могут вызывать местное раздражение и жжение. Антигистаминные препараты, такие как лоратадин и цетиризин, также могут быть назначены пациенту для снятия симптомов зуда.