1. Что такое косоглазие? Косоглазие часто называют «косоглазием» или «скрещенными глазами», и, как следует из названия, это неправильное расположение глаз. В медицинском смысле это означает, что зрительная ось глаза перекошена и не может быть преодолена путем слияния двух глаз. Наиболее распространенными формами являются внутреннее косоглазие, внешнее косоглазие, восходящее косоглазие и нисходящее косоглазие. Косоглазие может присутствовать постоянно, или оно может быть ортофорическим и косоглазием временами, или только при усталости, болезни или отсутствии концентрации, первое называется постоянным косоглазием, второе — прерывистым, а когда ортофория и косоглазие регулярно чередуются, это называется периодическим косоглазием, наиболее распространенным является 48-часовой цикл. Шэнь Цинь, отделение офтальмологии, Девятая народная больница, Медицинская школа Шанхайского университета Цзяотун 2. Чем опасно косоглазие? Косоглазие влияет на внешний вид глаз, и это, вероятно, основная причина, по которой большинство пациентов с косоглазием обращаются за медицинской помощью. Но опасность косоглазия выходит далеко за эти рамки. У тех, у кого косоглазие развивается в раннем возрасте, невозможно иметь хорошее стереоскопическое зрение, потому что оба глаза не имеют возможности работать в гармонии и монокулярная функция обоих глаз не развивается должным образом. Стереопсис — это передовая зрительная функция, которой обладают только люди, и она является одним из необходимых условий для выполнения широкого спектра тонких задач, а те, кто не обладает стереопсисом, значительно ограничены в учебе и работе. С другой стороны, у пациентов с косоглазием, использующих один глаз в течение длительного периода времени, неизбежно развивается нарушение зрения в пустом глазу, что приводит к амблиопии. Чтобы уменьшить помехи от диплопии, некоторые пациенты с косоглазием часто принимают компенсаторное положение головы, например, наклоняют голову и наклоняют лицо вбок, что происходит в детстве и влияет на физическое развитие. Многие дети с косоглазием страдают от искривления позвоночника, вызванного несвоевременной коррекцией. 3. Почему некоторые дети щурят один глаз на солнце? В жизни мы часто видим некоторых детей, в комнате, когда глаза широко открыты, ничем не отличаются от нормальных людей, но стоит выйти на улицу, особенно на солнце, прищуривают один глаз, как будто боятся света. Невнимательные родители не замечают этого явления, а некоторые внимательные родители находят его, но часто не получают результатов даже после множества обследований. На самом деле, если вы возьмете фонарик и попросите ребенка посмотреть на него, прикрыв один глаз, вы обнаружите экзотропию, которая является распространенным симптомом перемежающейся экзотропии. Этот вид косоглазия характеризуется тем, что при концентрации внимания он может быть ортостатическим, но экзотропия возникает при утомлении, болезни или взгляде вдаль. Часто утром ребенок находится в ортостатическом положении, а днем склонен к экзотропии. Когда экзотропия появляется внезапно, она может проявляться в виде диплопии, поэтому ребенок инстинктивно прищуривает один глаз. 4. Является ли болезнью то, что дети смотрят косо? Некоторые дети нормально смотрят на предметы, но когда смотрят телевизор или сосредотачиваются на чем-то, они наклоняют голову или поворачивают лицо в сторону, и как бы родители их ни поправляли, они не могут это исправить. Когда глаза человека находятся не на одном уровне, то есть, когда у него вертикальное косоглазие, у него часто возникает диплопия. Чтобы преодолеть диплопию, дети с вертикальным косоглазием часто принимают компенсаторное положение головы, например, наклоняют голову, поворачивают лицо вбок, поднимают подбородок или подтягивают его, что обычно называется косоглазием. Этот тип косоглазия, вызванный косоглазием, называется окулокутанным косоглазием. Оно отличается от косоглазия, вызванного, например, поражением грудиноключично-сосцевидной мышцы, и может быть устранено только путем коррекции косоглазия. Хотя дети с вертикальным косоглазием могут сохранять определенную степень бинокулярной монокулярности благодаря цефалометрической компенсации, длительное косоглазие может вызвать асимметричное развитие лица и искривление позвоночника, что может повлиять на здоровье ребенка, поэтому его следует исправлять как можно раньше. Нистагм — это непроизвольные колебания глаз, которые могут быть горизонтальными, вертикальными и вращательными, причем горизонтальный нистагм является наиболее распространенным. У пациентов с идиопатическим нистагмом нистагм может быть стационарным на одном глазу, и поэтому они часто демонстрируют компенсаторное положение головы, например, наклоненную голову или наклоненное вбок лицо, пытаясь сохранить хорошее зрение. Для таких пациентов операция иногда может помочь устранить положение головы, поэтому, если у вашего ребенка частые наклоны головы, лучше всего отвести его в офтальмологическое отделение больницы для обследования, чтобы выявить и вылечить заболевание на ранней стадии, чтобы не затягивать состояние ребенка. 5. Почему операцию по лечению врожденного косоглазия следует проводить как можно раньше? Врожденное косоглазие обычно относится к косоглазию, которое развивается в течение первого года жизни, либо при рождении, либо после рождения, и любое косоглазие, возникающее в возрасте от рождения до одного года, относится к этой категории. Наиболее часто встречается внутреннее косоглазие. Это один из худших видов косоглазия с точки зрения прогноза из-за его раннего начала и отсутствия нормального развития монокулярной функции обоих глаз. Именно в этот период развивается врожденное косоглазие, и развитие зрительной функции обоих глаз глубоко заторможено. Единственный способ добиться частичного периферического сращения — как можно раньше провести операцию по коррекции положения глаз до окончания периода развития. Многие родители с тревогой смотрят на эту реальность, всегда думая, что их ребенок еще слишком мал, и надеясь, что операция будет проведена, когда он подрастет. Они не понимают, что если упустить период развития, то впоследствии будет трудно добиться монокулярной функции обоих глаз даже при удовлетворительной коррекции положения глаз и даже при чрезвычайно грубой периферии. Именно поэтому ранняя операция является единственным вариантом лечения врожденного косоглазия. 6. Какой метод анестезии используется при операции косоглазия у детей? Взрослые и дети старшего возраста могут оперировать косоглазие под местной анестезией или под общим наркозом, в то время как дети младшего возраста с трудом идут на сотрудничество из-за страха перед операцией и могут быть прооперированы только под общим наркозом, чтобы операция прошла гладко. 7. влияет ли операция косоглазия на мое зрение? Большинство родителей детей с косоглазием стремятся как можно скорее сделать операцию по исправлению положения глаз, но неизбежно возникают некоторые опасения, одно из которых — не повлияет ли операция на зрение. К поверхности глаза прикреплены шесть экстраокулярных мышц. Эти мышцы сокращаются или расслабляются в ответ на возбуждающие импульсы из мозга для поддержания правильного положения и движения глаз. Хирургия косоглазия в основном включает в себя операцию на этих шести внеглазных мышцах без открытия глаза, поэтому, как правило, это не оказывает существенного влияния на зрение. В основном это связано с тем, что мышечная операция оказала некоторое вытягивающее воздействие на роговицу, изменив ее преломляющее положение и сделав первоначальные очки непригодными. Кроме того, операция по исправлению косоглазия не улучшит остроту зрения. Некоторые родители не выдерживают лечения амблиопии и обращаются к хирургии, полагая, что обучение косоглазию одновременно вылечит амблиопию, что является заблуждением. Хирургия может только исправить положение глаз и обеспечить базовые условия для нормального развития зрения и моновидения обоих глаз, но не может непосредственно улучшить зрение. 8. Почему мне все еще нужно носить очки после операции по устранению косоглазия? Некоторым детям после операции или других процедур по исправлению косоглазия требуются очки, и многие родители не понимают этого. Близорукость. Для детей с астигматизмом и дальнозоркостью, выходящими за пределы физиологического диапазона, необходимы очки, чтобы видеть ясно и поддерживать нормальное зрение; для некоторых детей с регулируемым внутренним косоглазием операция может исправить только нерегулируемую часть внутреннего косоглазия, в то время как часть внутреннего косоглазия, относящаяся к регулируемой, все еще нуждается в очках для коррекции.