Причины боли в коленях От ползания к вертикальной ходьбе человек сделал важный эволюционный шаг. Ходьба в вертикальном положении позволила нам сохранить больше энергии, и наши предки делали «все возможное», чтобы, так сказать, «встать на ноги», а сегодня нам приходится за это расплачиваться — страдать от Боли в ногах и травмы коленей. Артрит — одна из самых распространенных причин боли в колене, особенно у пожилых людей. Артрит возникает, когда хрящ в коленном суставе дегенерирует и изнашивается из-за возраста, что приводит к боли. Почему коленные суставы подвержены дегенерации и боли? В основном это связано с тем, что люди ходят вертикально и суставы нижних конечностей испытывают большую нагрузку. Функция колена заключается в переносе веса через небольшую суставную поверхность для выполнения таких функций, как стояние, ходьба, подъем и спуск по ступенькам. Это означает, что нагрузки на коленный сустав исключительно высоки, поскольку на него действует не только сила тяжести, т.е. вес, но и силы сокращения мышц вокруг сустава. Измерено, что нагрузка, передаваемая через коленный сустав при обычной ходьбе, в три-четыре раза превышает вес тела, а нагрузка на поверхность пателлофеморального сустава в девять-десять раз превышает вес тела, когда колено сгибается для переноса веса. Помимо переноса веса и передачи нагрузки, коленный сустав должен обладать хорошей двигательной функцией. Для этого требуется не только хорошая несущая способность суставной поверхности, но и хорошая смазка для уменьшения износа хряща. Поэтому функция хряща в коленном суставе заключается в обеспечении смазки, уменьшении трения и поглощении импульсов. Одним из патологических изменений при артрите является разрушение или распад хряща. Когда хрящевой слой сустава повреждается в результате артрита, кости под хрящом трутся друг о друга, вызывая боль. Помимо нагрузки и дегенерации, существует множество заболеваний, которые вызывают разрушение суставов, в совокупности называемое артритом. К ним относятся аномальные нагрузки, хрящевая недостаточность, воспаление (или отек), инфекция и травма. Эти причины приводят к разрушению и износу суставного хряща и в конечном итоге к потере хряща и обнажению субхондральной кости. В результате появляются клинические симптомы, такие как боль и дисфункция суставов. Клинические симптомы артрита включают опухание суставов, скованность, потерю подвижности, хромоту, боль, которая постепенно усиливается при активности и нагрузке, а также ночные боли. Хотя большинство патологических изменений при артрите необратимы, существует ряд методов лечения для облегчения боли и улучшения функции. Хотя артрит влияет на функцию суставов, он обычно не представляет угрозы для жизни. Существуют различные причины и теории возникновения артрита, но не существует единой окончательной причины, объясняющей его, и из-за этого многие артриты трудно поддаются лечению. На сегодняшний день в медицине признано около сотни различных типов артрита. Наиболее распространенные из них — остеоартрит (т.е. дегенеративный артрит), травматический артрит, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. Остеоартрит Остеоартрит, также известный как остеоартроз или дегенеративный артрит, является наиболее распространенной формой артрита у пожилого населения. В США миллионы людей страдают симптоматическим или бессимптомным остеоартритом. В Китае распространенность остеоартрита составляет около 3%, и этот процент увеличивается с каждым годом по мере старения населения страны. Распространенность заболевания может достигать 10% у людей среднего и пожилого возраста старше 40 лет, а 80% людей старше 60 лет имеют рентгенологические изменения остеоартрита. Таким образом, это одно из самых распространенных и широко распространенных заболеваний с наиболее длительным прогрессированием среди населения среднего и пожилого возраста. У трети людей старше 45 лет поражен хотя бы один сустав с симптомами, варьирующимися от периодической скованности и боли при активности до прогрессирующей боли в суставах и постепенной потери подвижности. В основном страдают суставы нижних конечностей, особенно коленные. Этот тип заболевания оказывает значительное влияние на работу, жизнь, семью и общество. Хотя причины остеоартрита еще не до конца изучены, патогенез заболевания хорошо понятен. Одна из основных причин износа хряща — механическая. Длительные, повторяющиеся и перегруженные движения в суставах приводят к износу и разрушению суставного хряща. У пожилых людей суставной хрящ ослаблен и дегенерирован, и в результате этих факторов они более подвержены остеоартриту. Генетические и наследственные факторы также играют определенную роль в развитии остеоартрита. Хотя генетический компонент заболевания не так очевиден, как генетические формы, такие как цвет глаз и волос, существует тенденция к его наследованию. Она также может быть связана, например, с образом жизни всей семьи. Кроме того, другие причины, такие как ожирение или избыточный вес, также являются потенциальными причинами этого заболевания, а накопление чрезмерного износа суставов из-за длительной перегрузки приведет к более раннему появлению суставных симптомов. Травматический артрит Травматический артрит — это вторичная форма артрита. Он возникает после травм коленного сустава, таких как внутрисуставные переломы, повреждения крестообразных связок и менисков, а также после резекции. Травма приводит к слабости и хрупкости внутрисуставного хряща и снижению способности переносить вес. После заживления внутрисуставного перелома, если суставной хрящ плохо сросся, износ сустава увеличивается. Врожденное неправильное положение нижней конечности, такое как инверсия и вальгусная деформация колена, вызывает асимметрию несущей поверхности суставного хряща, а повреждение связок вокруг коленного сустава приводит к ненормальной нагрузке на сустав, что ускоряет износ хряща. Чрезмерные нагрузки спортсменов также могут ускорить износ суставного хряща. После того как дегенерация хряща началась, патологическое развитие заболевания схоже с другими дегенеративными артритами. Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит — это заболевание, вызванное воспалительным поражением выстилающего слоя сустава, называемого синовией. Воспаление и отек синовиальной ткани в конечном итоге приводят к эрозии и разрушению суставного хряща. Распространенность ревматоидного артрита в Китае составляет от 0,32% до 0,36% (Источник: Министерство здравоохранения Вторая статистика национального обследования служб здравоохранения 1998). Заболеваемость у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием, при котором организм воспринимает собственные суставы как чужеродную ткань и атакует их, что в конечном итоге приводит к разрушению суставов. Разрушение суставов, вызванное ревматоидным артритом, носит системный характер, но больше всего страдают нижние конечности, что оказывает наибольшее влияние на жизнь больных. Причина ревматоидного артрита неизвестна, но некоторые считают, что он связан с вирусной инфекцией или с факторами окружающей среды. Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает позвоночник, средний отдел скелета и крупные суставы конечностей и характеризуется фиброзом и оссификацией колец межпозвоночных дисков и прилегающей соединительной ткани, а также анкилозом суставов. Анкилозирующий спондилит обычно сначала поражает крестцово-подвздошные суставы, а затем, по мере прогрессирования заболевания, постепенно вовлекает поясничные, грудные и шейные позвонки, что приводит к размыванию межпозвонкового синовиального пространства, потере сращения, остеопорозу и разрушению тела позвонка, а оссификация связок приводит к анкилозу позвоночника или фиксации горба и даже потере трудоспособности. В прошлом заболевание считалось центральной формой ревматоидного артрита или его вариантом, отсюда и название ревматоидный спондилит и ревматоидный артрит центральный. По сравнению с ревматоидным артритом эти два заболевания отличаются по возрасту начала, полу, месту заболевания, лабораторным тестам, рентгеновским снимкам и реакции на лечение. В частности, открытие ревматоидного фактора и антигена гистосовместимости HIA-B27 еще раз доказывает, что ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит — это два совершенно разных заболевания. Теперь он признан серонегативной спондилоартропатией, не разновидностью ревматоидного артрита, а отдельным заболеванием. Распространенность анкилозирующего спондилита значительно варьируется между этническими группами, а обобщение национальных отчетов Келлгрена предполагает, что средняя распространенность заболевания составляет около 0,1% населения, причем мужчины встречаются гораздо чаще, чем женщины. Другие виды артрита Вышеупомянутые виды артрита являются наиболее распространенными в клинической практике, а колено — один из наиболее уязвимых суставов при прогрессировании заболевания. Существуют и другие, менее распространенные виды артрита, такие как подагрический артрит, псориатический артрит, системная красная волчанка, ювенильный артрит, синдром Рейтера, болезнь Лайма и инфекционный артрит. Развитию артрита могут способствовать и другие факторы, например, травматический артрит, упомянутый выше, а также остеонекротические заболевания (закупорка кровеносных сосудов, питающих кость, ишемический некроз кости вследствие ишемии) и опухоли. Эти заболевания могут нарушить целостность субхондральной кости в суставе, в результате чего поверхностный хрящ теряет питательные вещества и дегенерирует. Диагностика артрита При развитии артрита диагноз типа артрита может поставить ревматолог или хирург-ортопед. Опытные врачи могут поставить правильный диагноз некоторых заболеваний на основании анамнеза и клинической картины. Для постановки диагноза необходим подробный клинический осмотр. Рентгеновские снимки важны для постановки окончательного диагноза и определения степени патологии суставов. При остеоартрите коленного сустава рентгеновские снимки позволяют определить размер суставного пространства, окружающий костный рост и изменения в силовых линиях нижней конечности. Поскольку центральным поражением при артрите является износ хряща, хрящ не визуализируется на рентгеновских снимках и отображается только в виде суставного пространства. Поэтому, чем тоньше износ хряща, тем меньше суставное пространство. Лабораторные тесты незаменимы при определенных артритных состояниях. В качестве примера можно привести ревматоидный артрит и подагру. При артрите, который трудно диагностировать, может быть проведена артроскопия. Поражения в суставе можно увидеть непосредственно через артроскоп, а пораженную ткань можно удалить для патологического исследования. Независимо от типа артрита, конечным изменением является разрушение хряща и потеря функции низкого трения суставных поверхностей. Поэтому лечение многих артритных состояний схоже. Часто задаваемые вопросы 1. Что вызывает отек коленного сустава? В нормальных суставах содержится небольшое количество жидкости, которая питает хрящ и смазывает сустав. Увеличение количества суставной жидкости в суставе называется припухлостью сустава. Это связано с тем, что при артрите воспалительная реакция представляет собой химический процесс, известный как синовит. В результате этой химической реакции в полости коленного сустава вырабатывается и высвобождается ряд медиаторов воспаления и продуктов воспаления. Эти вещества приводят к повышенному выделению суставной жидкости, что вызывает отек коленного сустава. В результате увеличенное количество суставной жидкости изменяется по своим физическим свойствам и химическому составу по сравнению с нормальным состоянием суставной жидкости. Поэтому некоторые препараты могут быть использованы для уменьшения симптомов артрита путем изменения свойств суставной жидкости. 2. Каковы причины боли в суставах, вызванной остеоартритом коленного сустава? Существует множество причин боли в колене. Отек (т.е. чрезмерное производство суставной жидкости) приводит к увеличению ограниченного объема полости сустава, и боль возникает по мере того, как синовиальная выстилка сустава набухает и растягивается. В дегенеративных коленных суставах дегенерация хряща приводит к снижению его способности выдерживать давление и снимать импульс для защиты субхондральной кости, что приводит к силовому ущемлению субхондральной кости внутри сустава при ношении веса, стимулируя близлежащие ноцицептивные нервы и вызывая боль в суставе. Для суставов со слабыми силами нижних конечностей причиной боли в колене также является воспаление связок из-за несбалансированной нагрузки на медиальный и латеральный суставы во время ношения тяжестей, что приводит к большему напряжению одной связки. 3. Почему мой коленный сустав тугой? Существует множество причин тугоподвижности колена. Чрезмерный отек и жидкость в суставе могут привести к уменьшению пространства в полости сустава и увеличению напряжения в мягких тканях во время движения, что затрудняет движение сустава и приводит к тугоподвижности. При повреждении хряща в суставе суставная поверхность становится шероховатой и негладкой, что приводит к потере смазки и увеличению трения, что приводит к тугоподвижности при движении сустава. Воспаление, отек и увеличение связок, окружающих сустав, также может привести к тугоподвижности из-за изменения эластичности, гибкости и смазки. Еще одной причиной тугоподвижности суставов является намеренное уменьшение подвижности сустава для облегчения боли, что в свою очередь приводит к тугоподвижности, которая, в свою очередь, увеличивает потерю подвижности сустава, создавая порочный круг тугоподвижности сустава. Это чаще происходит при ревматоидном и анкилозирующем спондилите, чем при остеоартрите. 4. Что вызывает остеоартрит колена и является ли боль причиной остеоартроза? Остеохондроз, широко известный как костные шпоры или остеофиты, — это патологическое изменение, возникающее вследствие износа суставного хряща при артрите, реактивного разрастания сустава в ответ на аномальный стресс и воспаление хрящевой поверхности. Существует ошибочное мнение, что боль в суставах «вызвана» костными шпорами. На самом деле, костные шпоры не являются первоначальной причиной боли в суставах, а скорее являются результатом дегенерации сустава, износа хряща и аномальных нагрузок в суставе. Остеомаляция — это естественная патологическая реакция организма, направленная на увеличение площади напряжения в суставе и уменьшение нагрузки на суставную поверхность. Однако если костная шпора вырастает очень большой, она может вызвать боль в суставе и повлиять на его подвижность.