Клинические проявления остеоартрита колена: Остеоартрит колена — распространенное хроническое дегенеративное заболевание суставов у пациентов среднего и пожилого возраста, частота которого составляет около 6%. Распространенность заболевания у людей старше 65 лет достигает 90%, из них около 60% имеют симптомы. Остеоартрит — это группа заболеваний, вызывающих симптомы и признаки вследствие износа хряща в суставах, широко известного как остеопороз. Наиболее распространенным симптомом является боль, и она связана с активностью, начинаясь с боли при активности и продолжаясь болью, а на более поздних стадиях — ночной болью и даже просыпанием от боли. Кроме того, суставы опухают, деформируются, ограничиваются в движении и являются довольно инвалидизирующими, даже влияющими на качество жизни пожилых людей. Боль: постоянная тупая боль, движения в суставах могут быть ограничены из-за боли. Скованность и цепляние суставов: скованность при вставании после долгого сидения. Блокировка сустава: сустав внезапно застревает под определенным углом и не может разгибаться или сгибаться, часто требуется длительное время для восстановления функции. Отек сустава: может сопровождаться повышением местной температуры, накоплением жидкости и гипертрофией синовиальной оболочки. Подпрыгивание при движении сустава (звук трения костей): может быть вызвано потерей хряща и плохой отделкой сустава. Деформация сустава: Пациенты с прогрессирующим остеоартритом коленного сустава часто имеют внутреннюю и внешнюю деформацию колена, обычно называемую «ротовидной» или «Х-образной ногой». Лечение остеоартрита коленного сустава: общее и фармакологическое лечение: общая терапия: отдых, иммобилизация, физиотерапия, не может остановить и обратить вспять процесс заболевания, но может отсрочить отсрочить хирургическое лечение. Медикаментозное лечение: подразделяется на системное и местное, направленное на улучшение симптомов, уменьшение боли в суставах и подвижности суставов, с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия и т.д. Они могут только облегчить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания, но не могут обратить вспять структурные поражения суставов. Артроскопическое лечение: имеет как диагностические, так и терапевтические преимущества и имеет ценность на ранних стадиях остеоартроза легкой степени, особенно у пациентов со свободными телами и ограниченным повреждением хряща. Дегенеративный суставной хрящ является преобладающим поражением при остеоартрите коленного сустава. Артроскопическое лечение дегенеративного хряща можно разделить на 5 степеней, и артроскопическое лечение должно соответствовать различным патологическим изменениям: при небольших участках (менее 3 см2) дегенеративного хряща 1 и 2 степени может быть выполнена только хондропластика; при небольших участках дегенеративного хряща 3 и 4 степени может быть выполнена хондропластика плюс сверление; при больших участках тяжелого дегенеративного хряща (>3 см2) может быть выполнена только хондропластика. При тяжелых дегенеративных изменениях хряща (более 3 см2) может быть выполнена только хондропластика, но если участок хряща сочетается с субхондральными костными кистозными изменениями, может быть проведено обычное бурение. В то же время гиперпластические кости следует активно лечить, а те, которые влияют на функцию, по возможности удалять. Искусственные суставы: Они могут использоваться в плечевых, локтевых, лучезапястных, межфаланговых, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, но наиболее распространены тотальные искусственные замены тазобедренного и коленного суставов. Искусственные суставы изготавливаются из металла и полимерных материалов высокой плотности, которые адаптированы к структуре, форме и функции человеческого сустава. Артропластика подразумевает удаление изношенной и поврежденной поверхности сустава и имплантацию искусственного сустава наподобие скобы для восстановления нормальной гладкой поверхности сустава. Для пациентов с остеоартритом в конечной стадии протезирование суставов — это способ сохранить функцию сустава, улучшить деформацию сустава и повысить качество жизни. В настоящее время все большее число пациентов с тяжелыми заболеваниями коленного сустава подвергаются хирургическому лечению с использованием искусственного эндопротеза коленного сустава, и хирургическая техника уже достаточно отработана. В настоящее время проводится малоинвазивная тотальная артропластика коленного сустава, при которой хирургический разрез уменьшается на 1/3 или половину, что позволяет уменьшить повреждение мягких тканей, ускорить процесс реабилитации и добиться удовлетворительных результатов. Большое количество пациентов, страдающих ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, склеродермией и другими сопутствующими тяжелыми поражениями суставов, прошли лечение с помощью операции по замене искусственных суставов, вернув себе жизнеспособность суставов и восстановив качество жизни и уверенность в себе. Искусственные суставы являются одним из самых важных достижений в области ортопедической хирургии в двадцатом веке. Искусственное тотальное эндопротезирование коленного сустава считается одной из наиболее эффективных и успешных процедур для лечения конечной стадии или тяжелого артрита коленного сустава. Результаты долгосрочного наблюдения за первичными тотальными эндопротезами коленного сустава обнадеживают: успешность процедуры составляет 95-98%. В некоторых развитых странах ежегодно большое количество пациентов подвергается искусственному тотальному эндопротезированию коленного сустава. В настоящее время количество искусственных замен коленного сустава превысило количество замен тазобедренного сустава. После десятилетий развития артропластика коленного сустава в настоящее время является относительно зрелой ортопедической процедурой, с определенными протоколами и схемами работы. Однако эта процедура требует высокого уровня мастерства от хирурга, выполняющего ее. Положение искусственного коленного сустава и баланс мягких тканей вокруг сустава оказывают значительное влияние на результат процедуры. Тотальная артропластика коленного сустава (ТКА) стремительно развивается. По мере развития хирургической техники и совершенствования конструкции коленных протезов, материалов и сопутствующих инструментов клинические результаты продолжали улучшаться. В настоящее время выживаемость протезов после ТКА составляет более 95% в течение 10-15 лет, а средний срок выживаемости составляет около 20 лет. Наиболее часто используемым тотальным протезом коленного сустава в стране и за рубежом является полный мыщелковый протез, а метод фиксации в основном заключается в фиксации костным цементом. Металлическая часть коленного протеза изготавливается из кобальт-хром-молибдена и титана, а неметаллическая — из полиэтилена. В США ежегодно выполняется более 200 000 операций по полной замене коленного сустава, в то время как в Китае при населении в 1,3 миллиарда человек ежегодно выполняется менее 20 000 операций по полной замене коленного сустава. Многие пациенты и даже некоторые врачи не знают об эффективности искусственной замены коленного сустава и скептически относятся к тому, можно ли устранить остеоартрит коленного сустава и улучшить его функцию с помощью искусственной замены сустава. С развитием нашего общества и экономики и стремлением к качеству жизни, а также с популяризацией теории и технологии искусственного эндопротезирования коленного сустава, мы считаем, что все больше и больше пациентов с остеоартритом будут подвергаться операции по замене суставов. 1. Удаляется ли искусственный сустав целиком? Пациенты мало знают об искусственных суставах и часто думают, что сустав удаляют и устанавливают сустав из нержавеющей стали, поэтому конечность после операции становится жесткой и неестественной, как робот. На самом деле, операция по замене искусственного сустава только удаляет изношенные и поврежденные суставные поверхности и вживляет их, как скобки, для восстановления нормальной гладкой поверхности сустава. 2. Больно и невыносимо ли после операции? Операция по замене коленного сустава — это системная процедура, и опытные хирурги будут учитывать послеоперационные боли пациента в дополнение к качественному завершению операции. Обычно после операции я ввожу пациентам внутривенный обезболивающий насос, который обеспечивает обезболивание путем введения обезболивающих препаратов из вены 24 часа в сутки, и срок действия этого обезболивающего насоса составляет 3 дня. Как мы все знаем, боль достигает своего пика в течение 3 дней после операции, но при использовании обезболивающего насоса пациент в основном освобождается от боли и не страдает от сильной боли в послеоперационной ране. Пациентам приходится оплачивать часть стоимости операции, стоит ли она таких денег? Многие пациенты, получившие хорошие результаты после операции, прошли путь от беспокойства и страха до постепенного принятия операции. Многие пациенты после операции от всего сердца говорили мне, что «тревоги, страхи и опасения, которые я испытывал перед операцией, были настолько излишними, что я страдал годами из-за страха перед операцией, и это даже серьезно повлияло на мою повседневную жизнь». Я также часто спрашиваю пациентов после операции, особенно пожилых, «Стоит ли делать операцию по замене коленного сустава и каковы результаты?». Они почти всегда отвечают с улыбкой: «Это стоит того, это стоит того, если бы я знал, что все будет именно так, я бы давно это сделал». В. Выбор протеза для замены искусственного сустава: отечественный или импортный? Чем дороже, тем лучше? Существует ли связь между ценой протеза и подвижностью сустава после операции? 1. При искусственном протезировании суставов применение протеза является неотъемлемой частью процесса. Однако из почти 10 000 искусственных протезов коленного сустава, выполненных в Китае, большинство протезов поступает от иностранных производителей. На встрече эксперты выразили некоторые надежды на протезы отечественного производства. Эксперты считают, что большинство отечественных протезов — это имитация, с низким техническим содержанием, а цены все еще высоки, разновидностей на выбор не так много, и качество все еще нуждается в улучшении. Эксперты призвали соответствующих отечественных производителей активизировать усилия по разработке продукции, чтобы занять место на огромном рынке искусственных протезов суставов. 2. Клинически пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава искусственным, не все имеют одинаковый диапазон движения в коленных суставах. На диапазон движения колена после этой операции влияет множество факторов, начиная от пациента, протеза и заканчивая хирургом, выполняющим операцию. Из них предоперационный диапазон движения пациента является наиболее важным фактором: если у пациента большой предоперационный диапазон движения, то послеоперационный диапазон движения будет уменьшен, а если предоперационный диапазон движения мал, то послеоперационный диапазон движения будет увеличен. Правильный выбор протеза также является важным фактором в определении послеоперационного диапазона движения пациента. Некоторые хирурги во время операции выбирают неправильный протез — большой или маленький — и это может повлиять на диапазон движения сустава пациента после операции. 3. при тяжелом остеоартрите без явного нарушения подвижности, без явной инверсионной деформации и хорошей стабильности сустава можно применить протез, сохраняющий заднюю крестообразную связку; для пациентов с остеоартритом с дисфункцией сгибания и значительной деформацией сустава, но без боковой нестабильности, можно выбрать задний стабильный протез; при тяжелой боковой нестабильности или сильной деформации следует выбрать вращающийся шарнирный наколенник, если боковая коллатеральная связка не может быть сохранена во время операции. Выбор протеза при остеоартрите коленного сустава должен основываться на типе и степени остеоартрита, возрасте пациента, степени дегенерации хряща, деформации сустава и стабильности сустава, общем состоянии пациента и его экономическом положении. VI. Реабилитация после артропластики: Функциональную подготовку пациента после искусственного эндопротезирования коленного сустава нельзя проводить медленно — пациенту следует дать возможность выполнять соответствующие упражнения пассивно до того, как он/она очнется от наркоза. Если пациент не отходит от пола в течение 5 дней после операции, это может иметь серьезные негативные последствия для функции сустава пациента.