1.Оценка методов диагностики хиларной холангиокарциномы. Ранняя диагностика напрямую влияет на то, смогут ли пациенты пройти радикальную операцию по удалению опухоли. В нашей группе все 70 пациентов прошли плановое ультразвуковое исследование перед операцией, и частота первичной диагностики достигла 75%. КТ может показать картину расширения желчных протоков внутри и снаружи печени через серию послойных сканирований подвздошной области, а МРХП может четко и точно показать расположение и протяженность подвздошного образования, особенно желчные протоки выше и ниже обструкции могут быть показаны одновременно после 3D реконструкции. Частота проведения MRCP в этой группе составила 93,7% (37/41). 2. Хирургический выбор при хиларной холангиокарциноме. Хирургическая резекция является основным и наиболее эффективным методом лечения хиларной холангиокарциномы. Принцип лечения хиларной холангиокарциномы заключается в том, что предпочтительна радикальная резекция, затем паллиативная резекция и нехирургическое уменьшение желтизны, а внутренний дренаж желчи лучше, чем наружный. В зависимости от наличия или отсутствия раковых клеток, оставшихся в хирургическом крае, хирургическая резекция может быть разделена на: R0 резекция, т.е. отсутствие раковых клеток при микроскопическом исследовании края резекции R1 резекция, раковые клетки видны при микроскопическом исследовании края резекции: R2 резекция, раковые клетки видны невооруженным глазом режущего края. В последние годы такие методы, как лобэктомия и расширенная лобэктомия, используются для значительного увеличения частоты резекции холангиокарциномы хиларной области. Сообщается, что ранняя диагностика и агрессивная расширенная радикальная резекция оказывают положительное влияние на продление выживаемости, при этом выживаемость составляет 100%, 65% и 40% в течение 3, 5 и 8 лет соответственно. Мы считаем, что радикальная операция должна применяться для лечения хиларной холангиокарциномы, если позволяет состояние пациента. Средняя выживаемость больных с хирургической резекцией плюс анастомоз в нашей группе составила 23,8 месяца, что значительно выше, чем в группе с простым дренированием — 6,3 месяца. 3. Выбор метода дренирования и сроков проведения ПТКД. Цель дренирования — облегчить повреждение печени, вызванное обструктивной желтухой, и влияние желтухи на весь организм, а также улучшить качество выживания пациентов. Наружное или внутреннее дренирование желчевыводящих путей с установкой желчных протоков является эффективной лечебной мерой для уменьшения обструктивной желтухи. В Китае есть сообщения о выживании пациентов в течение 5 лет после дренирования через U-образную трубку, что свидетельствует о том, что простое дренирование также может дать хорошие результаты. Выживаемость при внутреннем дренировании с желчно-кишечным анастомозом значительно ниже, чем в группе хирургической резекции. Для пациентов, которые не переносят внутреннее дренирование, выбирают наружное билиарное дренирование. Дренирование обычно выполняется через разрез общего желчного протока для расширения стороны опухолевого стеноза или двустороннее размещение печеночного протока, что является простым и практичным методом. Одностороннее билиарное дренирование печени при двусторонней обструкции только желчных протоков также может облегчить желтуху и зуд. ПТКД или ЭРБД выбирается для уменьшения желтухи у нескольких пациентов с плохим соматическим состоянием, которые не переносят эту процедуру. В последние годы мы реализуем принцип комплексного лечения хиларной холангиокарциномы, и в условиях преимущественно хирургического лечения активно проводим периоперационную радиотерапию для пациентов с данным заболеванием, а также два курса кинселективной химиотерапии для послеоперационных пациентов после восстановительного периода. Ожидается, что это позволит продлить период выживания пациентов.