Из-за позднего появления симптомов рака желчных протоков большинство пациентов уже находятся на средней или поздней стадии заболевания, и лишь небольшая часть пациентов подходит для радикальной операции,
Поэтому прогноз при раке желчных протоков неблагоприятный. Распространение опухоли по билиарной системе приводит к неустранимому обструктивному скоплению желчи, холангиту и печеночной недостаточности. Пациенты, не поддающиеся хирургическому лечению, могут прожить в среднем до одного месяца при обычном паллиативном лечении и установке эндобилиарного протеза. Если фотодинамическая терапия используется в сочетании с билиарным стентом, среднее время выживания может быть увеличено до одного месяца,
Он также снижает частоту возникновения холангита и обструктивной желтухи. Облучение опухолевой ткани фотосенсибилизатором и лазером с определенной длиной волны может вызвать эффект проникновения в ткани, который уничтожает раковые клетки,
Это позволяет уничтожить большинство опухолей. Она менее дорогостоящая, чем другие паллиативные методы лечения, и может улучшить качество жизни пациентов,
Поэтому его можно использовать в качестве традиционного паллиативного лечения холангиокарциномы. В данной статье мы хотели бы дать краткий обзор применения в лечении холангиокарциномы. В основном это связано с тем, что ранний рост холангиокарциномы в большинстве случаев является бессимптомным процессом,
У большинства пациентов диагноз ставится поздно или ранние очаги поражения не могут быть обнаружены с помощью современного диагностического оборудования. В результате только один пациент подходит для хирургической резекции, а паллиативную операцию часто трудно или даже невозможно выполнить в этом месте. Основной целью паллиативного лечения пациентов с неоперабельной холангиокарциномой является избавление от обструктивной ксантогранулемы. Декомпрессия желчных протоков может облегчить диспепсию и зуд, а также улучшить физический статус и качество жизни пациента. Однако,
Успешное завершение дренирующих операций, таких как установка стента, часто не приводит к хорошему снижению билирубина сыворотки крови. ‘I’.
. Прогноз пациентов с холангиокарциномой, перенесших декомпрессию желчных протоков, существенно не улучшается. Среднее время выживания составляет единицу, не зависит от метода дренирования и зависит в основном от размера опухоли, количества вовлеченных в процесс соседних тканей, кровеносных сосудов или лимфатических узлов,
метастазирование и распространение опухоли в билиарной системе. Химиотерапия и лучевая терапия также пытались подавить рост холангиокарциномы, и время выживания пациентов с холангиокарциномой, прошедших лучевую терапию, может достигать одного года после комбинации лучевой терапии и химиотерапии по сравнению с одним только стентированием [,
I. Однако из-за тяжелых побочных эффектов как химиотерапии, так и радиотерапии, она может продлить выживаемость, но не улучшить качество жизни. Это может продлить время выживания пациентов,
Он состоит в основном из инъекции нетоксичного фотосенсибилизатора с последующим лазерным облучением на определенной длине волны, чтобы вызвать апоптоз опухолевых клеток,
Он состоит в основном из инъекции токсичного фотосенсибилизатора с последующим лазерным облучением на определенной длине волны, чтобы вызвать апоптоз опухолевых клеток. Механизм действия представляет собой двухэтапный процесс, начинающийся с внутривенной инъекции фотосенсибилизатора, такого как ефир натрия, обычно вводимого перед лазерным облучением. Фотосенсибилизатор накапливается преимущественно в опухолевых клетках,
Через определенный промежуток времени фотосенсибилизатор накапливается преимущественно в опухолевых клетках и в меньшей концентрации в нормальной ткани,
После соответствующего интервала времени опухолевая ткань подвергается воздействию нетеплового лазера, когда концентрация препарата достигает пика в опухолевой ткани. Лазер должен быть настроен на соответствующую длину волны, чтобы фотосенсибилизатор был фотосенсибилизирован. В результате фотосенсибилизации в клетках образуются однолинейные радикалы кислорода,
Это приводит к повреждению клеточной мембраны или митохондрий опухолевых клеток,
Весь процесс разрушения является умеренно избирательным, оставляя нетронутыми большинство нормальных мембран и почти всю нормальную соединительную ткань.
. Применяя Ефир натрия и подвергая его воздействию длин волн лазерного излучения, можно добиться значительного разрушения опухолей, включая злокачественные опухоли кожи, бронхиального дерева, пищевода, желудка и мочевого пузыря,
Он был одобрен для клинической противоопухолевой терапии в США при раке пищевода и в некоторых европейских странах и Японии при злокачественных опухолях легких и пищевода. Однако,
Однако важно отметить, что эффективность и безопасность варьируется в зависимости от типа и расположения опухоли, и что следует соблюдать осторожность при введении препарата в участки, включающие важные сосудистые структуры, такие как печеночный портал. Первый — производные гематоксилина, такие как Ефир натрия и Ефимна, которые в настоящее время являются наиболее широко используемыми фотосенсибилизаторами. Они вызывают некроз на глубину до 1,5 мм,
Основным побочным эффектом является светочувствительность,
Основным побочным эффектом является светочувствительность, которая обычно длится в течение недели. Интенсивность побочных эффектов зависит от используемого фотосенсибилизатора и типа кожи белого тела пациента. Второй тип фотосенсибилизатора — это препарат-предшественник аминогликозида, который отличается от других фотодинамических терапий тем, что является предшественником фотосенсибилизатора протолейкина. Каждая ядросодержащая клетка может спонтанно производить предшественников,
Это регулируется ингибированием по отрицательной обратной связи. При введении чрезмерного количества экзогенных субстанций нарушаются естественные регуляторные механизмы организма. Фермент ферро-протохлор-синтаза катализирует хелатирование ионов железа на молекулы протохлора,
В злокачественных или предраковых тканях количество железистой протоксантофиллин-синтетазы снижено,
Это позволяет фотосенсибилизатору протоксантину накапливаться в опухолевой ткани. Самое большое преимущество лечения заключается в том, что вызываемая им светочувствительность длится недолго и может применяться перорально или даже местно. Однако опухолевая ткань не обладает достаточной избирательностью,
Однако опухолевая ткань недостаточно селективна для шестивалентного, и наиболее глубокое проникновение в ткань происходит только в одном случае. Он также может вызывать системные побочные эффекты, включая дисфункцию печени, гипотонию и рвоту». Третьим фотосенсибилизатором является м-тетрадецилбензендиол. Он имеет очень высокий выход однолинейных кислородных радикалов,
Для достижения желаемого эффекта требуется лишь небольшая доза лазерного излучения, а продолжительность воздействия может быть сокращена. Однако более глубокое проникновение в ткани может повредить некоторые нормальные ткани, а фотоаллергическая реакция кожи может длиться до одной недели.
Кожная аллергия может длиться до недели. IV. Дизайн и введение Существуют два наиболее распространенных метода введения. Один из них — метод введения спекулянта общего желчного протока и спекулянта желчного протока, как в ‘ , после введения фотосенсибилизатора и по истечении интервала накопления препарата,
Мы размещаем чаевые с. Эффективная длина излучения. Кварцевое волокно размером с желчный проток устанавливается на гибкий цилиндрический зонд-диффузор. Наконечник диффузора сегментирован, что делает его очень гибким и устойчивым к поломкам,
Она не вызывает травмы стенки желчного протока. После того, как холедохоскоп определил местонахождение стриктуры рака желчного протока, сначала вставляется направляющая проволока и проводится через стриктуру,
Затем стриктура и прилегающие к ней ткани облучаются под руководством холедохоскопа и проволоки. Через месяц устанавливается дренажная трубка и помещается в реканализированный желчный проток в качестве постоянного катетера до следующей контрольной карты. Другой — метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии III’.
. Это должно использоваться для определения проксимального и дистального концов рака в просвете протока. Цилиндрический диффузный зонд вводится в проток желчного протока с дистальным отверстием. На дистальном конце имеется латеральная апертура,
Это боковое отверстие позволяет провести одну направляющую проволоку. В зависимости от длины стриктуры выбирается диффузный зонд с эффективной радиальной длиной или. Когда направляющая проволока установлена в стенозе желчного протока, по ней к стенозу проводится предварительно заряженный катетер желчного протока,
Затем направляющая проволока извлекается, а волокно лазерного диффузора внутри катетера выталкивается и располагается на стриктуре желчного протока для начала облучения. На диффузор нанесен непрозрачный маркер,
Это облегчает позиционирование. Для стабилизации длины волны лазера используется перестраиваемый лазер на красителях. Пик поглощения — это самая большая длина волны, на которой активируется фотосенсибилизатор Ефир натрия,
В результате проникающая способность ткани равна единице. Диффузный зонд, выходная мощность которого составляет полную энергетическую дозу, — это который . Выходная мощность измеряется с помощью измерителя мощности интегрирующей сферы до и после процедуры,
Для обеспечения безопасной работы. Продолжительность облучения составляет от одного до одного, в зависимости от внутреннего диаметра просвета желчного протока. Последний пластиковый стент вставляется в основной участок стриктуры. V. Определение эффективности лечения Первоначально для определения эффективности лечения использовалась холангиоскопия, но позже выяснилось, что этот метод не позволяет точно определить эффективность лечения. Хотя этот метод может определить степень холангиокарциномы в просвете протока, он не эффективен при диффузных формах рака желчных протоков,
Однако его способность диагностировать диффузные формы рака желчных протоков ограничена. Значительные изменения на поверхности желчного протока могут быть обнаружены при холангиоскопии, но она не позволяет определить распространение опухолевых клеток в пределах люминальной стенки.