Ниу Ниу — очень милая маленькая девочка, после рождения все было нормально, и ее отец и мать были очень рады видеть свою милую малышку. Однако, когда ребенку исполнился месяц, мать заметила, что лицо ребенка постепенно желтеет. Ее обследовали в социальной поликлинике и соседних больницах и сочли, что у нее желтуха грудного молока, и посоветовали прекратить грудное молоко и получать больше солнечного света. После принятия вышеуказанных мер желтуха ребенка не улучшилась, но желтушность кожи ухудшилась, склеры глаз также начали желтеть, стул был белым, а моча — темно-желтой. Отец и мать были очень обеспокоены и привезли ребенка в детскую больницу Шэньчжэня. После подробных расспросов и тщательного осмотра заместитель директора Ван Бинь потребовал провести ультразвуковое обследование ребенка и в итоге сказал родителям, что у ребенка расширение желчных протоков, а не билиарная атрезия, и он не нуждается в заместительной терапии печени. Однако теперь ребенок нуждается в госпитализации для дальнейшего обследования и лечения. Ван Бинь, заместитель главного врача, отвечающий за диагностику и лечение после госпитализации, рассказал родителям, что заболевание ребенка называется дилатацией желчных протоков, обычно известной как киста общего желчного протока, и обычно делится на два типа: кистозный и клоакальный тип. Заболеваемость значительно выше у девочек, чем у мальчиков, соотношение составляет примерно 4:1. Основные проявления заболевания включают боли в животе, желтое окрашивание кожи и склер, образования в животе, а также лихорадку и рвоту при сочетании с инфекцией. Как только заболевание диагностировано, необходимо своевременно провести операцию. Задержка операции не только усиливает боль ребенка, но и может привести к билиарному дуктиту, панкреатиту и возможному разрыву кисты, а если не лечить, может возникнуть цирроз печени и даже рак, что серьезно угрожает здоровью ребенка. Диаметр кисты составляет всего 0,8 см, но в нижней части кисты имеются отложения желчи, которые образуют желчные камни, блокирующие желчные протоки и препятствующие поступлению желчи в кишечник и ее скоплению в печени. У ребенка появляется пожелтение кожи и склер, а также белый стул. Обычно после противовоспалительного и желчегонного лечения закупоренные желчные протоки можно разблокировать, и желтуха пройдет. Операция будет очень безопасной, если ребенку около полугода и ширина общего желчного протока составляет 1,0 см. После недели противовоспалительного лечения стул ребенка постепенно стал желтым, желтушность кожи прошла. Ультразвуковое исследование показало, что ширина общего желчного протока составила 0,7 см, а показатель билирубина снижался, что свидетельствовало об эффективности лечения. После выписки состояние ребенка оставалось нормальным, но через неделю у него снова появился белый стул, а желтуха усугубилась. Все вышесказанное свидетельствует о том, что ребенка необходимо лечить хирургическим путем. Но вызовет ли анастомоз 0,7 см послеоперационную стриктуру? Если возникает стриктура, можно выполнить только вторую печеночно-хилар-джеюностомию, которая имеет множество осложнений и окажет значительное влияние на жизнь ребенка в будущем. Должен ли я выбрать удаление камней только из общего желчного протока или радикальную операцию при расширенных желчных протоках? Выбрать ли мне открытую или лапароскопическую операцию? Насколько сложно микроскопически оперировать анастомоз размером 0,7 см? Перед нами был поставлен ряд вопросов, и мы все знали, что это очень трудный ребенок. Первое, что стало ясно всей команде, это то, что ребенок страдает от дилатации холедоха и ему необходимо провести резекцию кисты общего желчного протока и анастомоз Ру-Y общего печеночного протока и тощей кишки, так как простая холедохотомия только облегчит обструкцию и в будущем потребуется вторая радикальная операция. Выбор открытой или лапароскопической операции основывается на технических способностях лечащего хирурга. Доктор Ван Бинь, заместитель главного хирурга, отвечающий за операцию, рекомендовал ребенку минимально инвазивную операцию. Утром 25 июля 2011 года ребенок был доставлен в операционную. После трех с половиной часов операции ребенок был успешно прооперирован лапароскопически по поводу радикальной кисты холедоха доктором Ван Бином, заместителем главного хирурга, при сотрудничестве двух лечащих врачей. После операции доктор Ванг сказал: «Хирургия холедоховой кисты является сложной операцией в области детской хирургии, поскольку общий желчный проток прилегает к печеночной артерии, гастродуоденальной артерии, воротной вене, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе и другим важным кровеносным сосудам и органам, и повреждение любой из этих тканей может привести к плохому восстановлению и даже серьезным осложнениям. Кроме того, кисты холедоха содержат богатую сеть кровеносных сосудов, которые обычно кровоточат интраоперационно и требуют соответствующего переливания крови для восстановления после операции. Именно поэтому процедура требует от хирурга высокого уровня знания анатомии человека и хирургических навыков. Традиционный открытый подход очень интрузивный и травматичный для органов брюшной полости ребенка, вызывает сильную послеоперационную боль и медленное восстановление, оставляет большой диагональный хирургический разрез длиной 10-15 см под правой верхней частью грудной клетки живота, который может оставить постоянные шрамы, повлиять на фигуру ребенка и вызвать психологическую травму, особенно у девочек. Лапароскопическая хирургия кисты холедоха — это та же операция, выполняемая с помощью лапароскопического оборудования, что делает операцию намного сложнее и требует от хирурга более высокого уровня мастерства, что затрудняет проведение этой процедуры в большинстве больниц. Однако при этой деликатной хирургической процедуре меньше вмешательства в органы брюшной полости ребенка, а благодаря увеличению системы визуализации анатомия более четкая, гемостаз лучше, интраоперационное кровотечение минимально, переливание крови обычно не требуется ни во время, ни после операции, а послеоперационные боли у ребенка значительно уменьшаются и восстановление происходит значительно быстрее. Его преимущество также в том, что после него остается всего четыре небольших отверстия в брюшной стенке и нет видимых шрамов, что особенно важно для детей женского пола. Мы прошли путь от 6 часов в начале до 3,5 часов в среднем и до 2 часов 20 минут, что примерно соответствует времени обычной открытой операции, но имеет значительные преимущества». Директор Ван продолжил: «Сегодняшняя операция Ниу Ниу была проведена очень своевременно. Печень ребенка была значительно увеличена и практически приплюснута к пупку, печень была темного цвета, желчь была явно сгущена, но признаков цирроза еще не было, после вскрытия желчных протоков высыпалось множество камней, похожих на осадок, а затем выделилась золотистая желчь. Если бы ребенок задержался и развился цирроз печени, единственным способом спасти его жизнь была бы операция по замене печени. Сегодняшняя операция прошла очень хорошо, интраоперационное кровотечение составило около 10 мл. Есть определенные причины, по которым мы выбрали минимально инвазивную хирургию для нашего ребенка, и у нас есть определенные технические гарантии для проведения этой процедуры. За последний год мы выполнили 30 лапароскопических операций по удалению кист холедоха и накопили большой опыт в лечении дилатации холедоха. Мы провели минимально инвазивную процедуру у 2-месячного ребенка с кистой общего желчного протока с хорошими результатами. Совсем недавно мы провели лапароскопическое лечение билиарной атрезии с печеночно-подвздошной еюностомией у таких детей, все в возрасте 2 месяцев, и у нас был очень успешный опыт работы анестезиологов в плане хирургии, анестезии и реанимации, без таких осложнений, как гипотермия или трудности с реанимацией кровообращения у детей, которых мы лечили. Кроме того, увеличение люмпэктомии дает более четкий обзор операции, что делает наш анастомоз более точным и надежным». После более чем 10 дней лечения желтуха у Ниу Ниу полностью прошла, показатели функции печени и билирубина быстро снизились, и ее выписали из больницы. При повторном обследовании в январе биохимические показатели были в полном порядке, и сейчас Нуй Нуй — абсолютно нормальный ребенок.