Пациенты часто приходят в клинику с положительным результатом на анти-О (антистрептококковый гемолизин О, ASO) и часто волнуются, потому что они часто разрываются между стрептококковой инфекцией и неинфекцией, артритом и неартритом, лечением и без лечения, как лечить и как долго лечить, Они часто находятся в растерянности, что делать и как долго лечиться, поскольку разные врачи говорят по-разному. Также часто встречаются бессимптомные, но чисто АСО-положительные пациенты, получающие длительное лечение пенициллином длительного действия, и кажется, что целесообразность такого лечения в двух словах не объяснишь. Поэтому сегодня мы поговорим об «анти-О» позитивности и постараемся прояснить для вас ситуацию. Связь между ревматической лихорадкой и гемолитическими стрептококками группы А Острая ревматическая лихорадка — это системное воспалительное заболевание, тесно связанное с гемолитическим стрептококковым фарингитом группы А (ГАС), который представляет собой отсроченную, бессуппозиционную форму ГАС-инфекции. Какая связь между ревматической лихорадкой и «ревматоидным артритом»? Ревматическая лихорадка, возможно, не так хорошо известна, как ревматоидный артрит. Однако сам термин «ревматоидный артрит» вызывает споры в научных кругах и не является общепринятым диагностическим названием, и существование этого названия часто заставляет людей думать, что боль в суставах является либо «ревматической», либо «ревматоидной». «Это может привести к недопониманию и неправильной диагностике. На самом деле, термин «ревматоидный артрит» обычно используется для обозначения поражений суставов при ревматической лихорадке и, кроме того, постстрептококкового реактивного артрита (постстрептококковый блуждающий артрит, не связанный с воспалением сердца). Означает ли положительный ASO ревматическую лихорадку? Стрептококковый гемолизин O является одним из метаболитов Streptococcus haemolyticus и имеет антигенную природу, а полное название ASO — антистрептококковый гемолизин O, как указано во вступительном абзаце. Инфекция Streptococcus haemolyticus. В настоящее время ASO является наиболее широко используемым клиническим тестом для выявления GAS-инфекции. Повышенный уровень ASO может быть обнаружен у 80% пациентов с ревматической лихорадкой, поэтому, когда он положительный, к нему следует относиться серьезно. Однако на практике специфичность теста ASO не очень высока, и положительный ASO может присутствовать при инфекциях других групп стрептококков (группа G, группа C) и даже при инфекциях других видов бактерий, которые могут продуцировать аналоги ASO. Поэтому положительный АСО — это не то же самое, что гемолитическая стрептококковая инфекция группы А, не говоря уже о текущей гемолитической стрептококковой инфекции группы А, и еще менее вероятно, что он будет приравнен к ревматической лихорадке. Нужно ли лечить положительный АСО? Возвращаясь к путанице, упомянутой в начале статьи, нужно ли лечить бессимптомных людей с простой положительной реакцией на АСО? Наш ответ заключается в том, что лечение не требуется тем, кто является чисто ASO-позитивным, не имеет клинических симптомов и истории ревматической лихорадки, а также GAS-фарингита или тонзиллита. Только следующие два состояния требуют профилактического лечения: 1. Первичная профилактика: лица без истории ревматической лихорадки, но с GAS фарингитом тонзиллитом. Возвращаясь к вопросу, поставленному в начале статьи, очевидно, что бессимптомным, но чисто АСО-положительным лицам нецелесообразно проводить длительное лечение пенициллином длительного действия. Нецелесообразность заключается, в частности, в следующих двух моментах: во-первых, такие пациенты не показаны для лечения; во-вторых, даже для первичной профилактики схема лечения не является длительным лечением пенициллином длительного действия. Схема первичной профилактики ревматической лихорадки не нова, поскольку еще с 1950-х годов нам говорили, что следует проводить лечение инъекциями бензатина пенициллина G в течение 9-11 дней (длительное лечение не требуется). Современные исследования показывают, что для первичной профилактики следует использовать только одну дозу бензилпенициллина G внутримышечно, а именно 600 000 единиц внутримышечно для детей весом менее 27 кг и 1 200 000 единиц внутримышечно для детей или взрослых весом более 27 кг. Или амоксициллин/пенициллин V внутрь 250 мг х 2-3 раза в день (для детей до 27 кг) и 500 мг х 2-3 раза в день (для детей или взрослых старше 27 кг) в течение 10 дней. 2. вторичная профилактика: пациенты, перенесшие ревматическую лихорадку. Вторичная профилактика направлена на пациентов с историей ревматической лихорадки, которые подвержены высокому риску рецидива ревматической лихорадки и вовлечения поражений сердца и поэтому должны проходить более длительный курс профилактики. Варианты включают внутримышечный бензатин пенициллин G каждые 4 недели, пероральный пенициллин V/амоксициллин дважды в день и пероральный сульфадиазин один раз в день, выбор и дозировка которых здесь подробно не рассматриваются. Курс вторичной профилактики должен зависеть от тяжести предшествующего заболевания ревматической лихорадкой. При ревматической лихорадке с легким поражением сердца вторичная профилактика должна проводиться в течение 10 лет или до 25-летнего возраста; при ревматической лихорадке с тяжелым воспалением сердца или операцией на клапанах вторичная профилактика должна проводиться пожизненно; при ревматической лихорадке без поражения сердца вторичная профилактика не должна прекращаться до устранения факторов воздействия при длительном контакте с детьми (например, матерями, нянями, воспитателями детских садов и т.д.). На данный момент, когда мы вспоминаем случай бессимптомного, но чисто АСО-положительного человека, который в течение длительного периода времени получал пенициллин длительного действия, мы ошибочно относимся к этой группе людей так, как будто у них в прошлом была ревматическая лихорадка с поражением сердца. Это все, что мы можем сказать о GAS, ASO, ревматической лихорадке и профилактике. Мы предлагаем услуги специалистов в области ревматологии и иммунологии и рекомендуем онлайн-консультации или личные визиты для индивидуального лечения на основе доказательной медицины при наличии симптомов. Советы: 1. Ревматическая лихорадка связана с инфекционным фарингитом GAS, который может вызвать поражение нескольких органов. 2. «Ревматоидный артрит» не является общепринятым диагностическим названием, но обычно относится к артритическим поражениям при ревматической лихорадке и реактивном артрите после стрептококковой инфекции. 3. положительная АСО ≠ гемолитическая стрептококковая инфекция группы А ≠ текущая гемолитическая стрептококковая инфекция группы А ≠ ревматическая лихорадка. 4.Люди с чисто положительным АСО, без клинических симптомов и без истории ревматической лихорадки и без фарингита-тонзиллита не нуждаются в лечении. 5.Люди без истории ревматической лихорадки, но с GAS фарингитом и тонзиллитом нуждаются в первичной профилактике, но первичная профилактика не является длительным использованием пенициллина длительного действия. 6. Пациенты, перенесшие ревматическую лихорадку, нуждаются во вторичной профилактике, а курс вторичной профилактики определяется тяжестью предыдущего заболевания ревматической лихорадкой. 7. при острой ревматической лихорадке с текущими симптомами обратитесь к ревматологу.