Распространение по кровеносным путям — один из видов туберкулеза. У пожилых людей, заразившихся туберкулезными бактериями в подростковом возрасте, в силу сильной сопротивляемости организма к болезни в тот период, не вызывающей начала заболевания, к старости в связи со снижением иммунитета, вследствие чего туберкулезные бактерии в латентном состоянии имеют силы размножаться и расти и начало заболевания в большинстве случаев приводит к началу заболевания. Итак, какие же обследования необходимо провести при рассеивании крови? Ниже приводится подробное описание пунктов обследования при разгоне крови: 1. Исследование мокроты на туберкулез является наиболее специфическим методом подтверждения диагноза туберкулеза легких. Микроскопия толстого мазка с антацидным окрашиванием проводится быстро и легко, имеет высокий процент положительных результатов и малое количество ложноположительных результатов, поэтому обычно рекомендуется именно этот метод. Положительные антацидные бацилловыделения из мокроты обеспечивают первоначальный диагноз. Считается, что минимальная концентрация туберкулезных палочек для положительного мазка мокроты составляет 10 палочек/мл, а 50-80% пациентов с туберкулезом имеют положительный мазок мокроты. Культуры туберкулезных палочек можно дифференцировать от других палочек, за исключением больных, получавших химиотерапию, у которых положительные в мазке культуры иногда оказываются отрицательными, а при нелеченном туберкулезе культуры имеют более высокую чувствительность и специфичность, чем мазки. Чувствительность и специфичность культуры выше, чем у мазка, при нелеченном туберкулезе. Дальнейшее определение лекарственной чувствительности культивированных штаммов может стать важным ориентиром для лечения, особенно повторного. Химиотерапия в мазкоположительных (с положительным мазком) случаях очень слабо влияет на рост туберкулезных бактерий в лаборатории в течение 7-10 дней, а химиотерапия в мазкоотрицательных (с отрицательным мазком) случаях с очень небольшим количеством выделений быстро влияет на результаты культурального исследования, поэтому образцы должны быть сохранены до начала химиотерапии. У детей раннего возраста, не имеющих мокроты и не откашливающих мокроту, при необходимости целесообразно проводить пробу желудочной жидкости на туберкулезные бациллы. У взрослых альтернативным методом отбора проб также является небулайзерная индукция мокроты или отсасывание мокроты через пункцию трахеи. Самым большим недостатком туберкулезной культуры является медленный рост, для появления колоний требуется 4-6 недель, при постоянном тестировании на лекарственную чувствительность — 3-4 месяца, а также не идеальная частота положительных результатов, сложность стандартизации и другие проблемы. Из-за структурной аномалии фермента, необходимого для синтеза ДНК в M. tuberculosis, долгое время не удавалось добиться прорыва в исследованиях быстрой культуры. В настоящее время проблема быстрого выявления M. tuberculosis решена благодаря применению системы Bactec460TB. В качестве субстрата используется среда Mycobacterium 7H12, содержащая радиоактивную пальмитиновую кислоту 14С. При инокуляции исследуемого образца в эту среду в случае присутствия микобактерий их метаболиты взаимодействуют с субстратом, образуя 14CO2, который поступает в ионизационную камеру и автоматически выводит результаты на экран. Добавление препарата NAP (P-nitro-acetylamino-β-hydroxypropiophenone) позволяет идентифицировать атипичные микобактерии. Система также может быть использована для определения чувствительности к противотуберкулезным препаратам. Большинство применений показали, что с помощью системы Bactec можно выявить микобактерии в среднем за 9 дней, определить туберкулез — за 5 дней, а определить чувствительность к лекарственным препаратам — за 6 дней, что значительно сокращает время выявления и обеспечивает очень высокий показатель соответствия традиционным методам. Недостатками являются дороговизна оборудования и реагентов, а также возможность недооценки лекарственной устойчивости. У пожилых людей высока частота ошибочной диагностики туберкулеза, широкий спектр поражений, легко образуются полости, поэтому частота положительных результатов исследования мокроты на туберкулез может достигать 85,9%. 2, туберкулиновая проба Туберкулин — это метаболит туберкулезных бактерий, основной компонент туберкулина, получаемый из жидкой культуральной среды роста фильтрата туберкулеза человека. Старый туберкулиновый (OT) антиген является нечистым, может вызывать неспецифическую реакцию. Чистые белковые производные (PPD) превосходят ОТ, и PPD-S, изготовленный методом осаждения серной кислотой, был определен ВОЗ в качестве международного стандартного туберкулина для млекопитающих, а датский туберкулин PPF-RT-32 (со стабилизатором Tween80) по заказу ВОЗ получил широкое распространение на международном уровне. Однако антиген PPD по-прежнему остается сложным. Для проведения туберкулинового теста обычно используется метод внутрикожного введения. С помощью 0, 1 мл раствора для высвобождения ноктина в медиальную внутрикожную инъекцию левого предплечья, чтобы местная кожа, 48 ~ 72 ч наблюдения и регистрации результатов. Соответствующая потенция и содержание различных препаратов кнотина в 0, 1 мл приведены в табл. 1. В эпидемиологических исследованиях и клиниках в качестве стандартной дозы обычно принимают 5TU. О результатах судили по величине диаметра локальных набухших узлов через 72 ч: ≤4 мм — отрицательно (-), 5-9 мм — слабая положительная реакция (+), 10-19 мм — умеренная положительная реакция (+++), ≥20 мм или не более этого диаметра, но без волдырей, некрозов, — для сильной положительной реакции (++++). Кратковременное повторное тестирование может вызвать комбинированный сильный эффект, поэтому в клинической практике следует использовать непосредственно стандартную дозу, не рекомендуется, начиная с небольшой дозы, постепенно увеличивать ее, повторять тест. В связи с низкой иммунной функцией пожилых людей частота положительных результатов туберкулиновой пробы низка, а для лиц в возрасте ≥70 лет она еще ниже — всего около 10%.