Эмболия артерий нижних конечностей — это патологический процесс, при котором эмбол вытесняется из сердца или стенки проксимальной артерии или попадает в артерию извне и проталкивается дистальным током крови, блокируя кровоток в артерии нижней конечности и вызывая ишемию и даже некроз конечности. При артериальной эмболии нижних конечностей пораженная конечность проявляет ряд клинических симптомов, таких как боль, бледность, потеря пульсации дистальных артерий, похолодание, онемение и нарушение двигательных функций.
Этиология.
1. кардиогенная: 80-90% случаев острой эмболии артерий конечностей происходят из сердечно-сосудистой системы, при этом наиболее распространенными являются ревматические пороки сердца и ишемическая болезнь сердца. Фибрилляция предсердий и недавний (<4 недель) инфаркт миокарда с интрамуральным тромбом - два основных источника эмболий. 2, сосудистое происхождение: эмболы в основном исходят из аорты и тромба стенки аневризмы подвздошных и N-образных артерий, тромба стенки воспаления артериальной стенки, атеросклеротической бляшки и интимальной перекрутки или отслойки артериальной стенки после повреждения в результате травмы. 3. медицинское происхождение: большинство эмболов возникает в результате смещения интимы или склеротической бляшки во время операции или внутриполостного лечения, или перелома кончика направляющей катетера. Кроме того, после протезирования сердечного клапана доза антикоагулянта недостаточна, особенно и, другое: разрыв злокачественной опухоли в артерию в виде эмбола - относительно редкая клиническая причина. Еще у 5% пациентов источник эмбола не удается определить. Клиническая картина. Признаки "5P": внезапное появление боли, отсутствие пульса, аномальные ощущения, бледность и дискинезия. Дополнительные анализы. 1.Кожная термометрия: место эмболии обычно располагается примерно на 10 см выше кожи, которая становится теплой. 2.Ультразвук: он может точно локализовать эмболию, облегчить предоперационное и послеоперационное сравнение, понять реваскуляризацию и определить проходимость сосудов. Недостатком является то, что опыт и уровень экзаменатора оказывает определенное влияние на результаты. 3.Артериография: Артериография является золотым стандартом диагностики и локализации эмболии. На практике большинству пациентов диагноз можно поставить на основании клинических признаков и симптомов и ультразвукового исследования. Артериография проводится только в том случае, если есть сомнения в диагнозе. 4. после установления диагноза проводится рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма и эхокардиограмма соответственно, чтобы понять наличие аритмии и недавнего инфаркта миокарда и добиться дальнейшего выявления причины артериальной эмболии для своевременного лечения и контроля причины. Лечение. 1.Нехирургическое лечение (1) Местное лечение конечности Пораженную конечность помещают в положение ниже плоскости сердца, обычно примерно на 15 см вниз, чтобы облегчить приток крови в конечность. Температура в помещении поддерживается на уровне около 25°C. Не применяйте тепло местно, так как это может повысить метаболизм тканей и усугубить ишемию и гипоксию в пораженной конечности. Местные холодные компрессы и охлаждение могут вызвать сужение сосудов и уменьшить кровоснабжение и противопоказаны. (2) Антикоагуляционная терапия Подкожное введение 5000 единиц низкомолекулярного гепарина дважды в день. Системная гепаринизация должна применяться в течение 3-5 дней в острой фазе. (3) Тромболитическая терапия Урокиназа вводится непосредственно путем пункции или через катетер в просвет артерии проксимальнее эмбола. Его также можно вводить внутривенно капельно. (4) Вазоактивная лекарственная терапия 0,1% прокаин 500-1000 мл внутривенно один раз в день для снятия вазоспазма. 30-60 мг мака вводят непосредственно в просвет артерии, расположенной проксимальнее эмбола, или могут вводить внутривенно или внутримышечно. Простагландины в соответствующих дозах оказывают сосудорасширяющее действие в дополнение к ингибированию коагуляции тромбоцитов. 2. Хирургическое лечение Экстренная тромбэктомия является предпочтительным методом лечения. В зависимости от места обструкции эмбола могут быть использованы различные техники. Пациенты с артериальной эмболией, вызванной атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, все чаще получают лечение, часто в сочетании с атеросклерозом и стенозом нижних конечностей. Рекомендуется по возможности регулярно проводить интраоперационную ангиографию для каждой процедуры, чтобы иметь возможность детально оценить сосудистую ситуацию до и после эмболизации и дать предварительный прогноз исхода эмболизации. Если во время ангиограммы выявлены проблемы, для дальнейшего восстановления пораженной артерии могут быть использованы такие интраоперационные методы, как эндартерэктомия, искусственное шунтирование, баллонная дилатация стенотического окклюзированного сегмента и стентирование, что обеспечивает хороший исход и исключает остаточные эмболии и вторичный тромбоз. Если необратимый некроз конечности явно произошел до операции, это говорит о том, что пораженную конечность трудно спасти и ее следует ампутировать сразу, а не пытаться восстановить кровоток. После восстановления кровотока некротическая конечность будет выделять в циркуляцию большое количество токсичных веществ, что приведет к серьезным последствиям для организма. 3.Лечение первоначального заболевания После удаления эмбола следует активно выявлять причину эмболии и проводить дальнейшее лечение исходного заболевания.