[Определение].
Перелом шейки бедра — это перелом между нижней частью головки бедра и основанием шейки бедра. Он встречается в основном у пожилых людей, и основными проблемами в клиническом лечении являются несращение перелома и ишемический некроз головки бедренной кости.
[Диагностическая база].
I. История болезни
Переломы шейки бедренной кости встречаются в основном у пожилых людей, а также у детей и молодых взрослых, причем у женщин несколько чаще, чем у мужчин. У пожилых людей из-за остеопороза и хрупкости шейки бедра даже незначительная травма, такая как поскальзывание на ровной поверхности, приземление на большой трохантер или внезапное скручивание пораженной конечности, может привести к перелому. Переломы у молодых взрослых встречаются редко, но если они случаются, то обязательно в результате сильного насилия, например, автомобильных аварий, падений с высоты и т.д., и часто сочетаются с другими переломами и даже повреждениями внутренних органов.
Симптомы и признаки
После травмы пораженное бедро болит, человек не может стоять или ходить. Симптомы перелома шейки бедра со смещением очевидны, бедро болезненно, активность ограничена, пораженное бедро повернуто внутрь, слегка согнуто, нижняя конечность ротирована кнаружи и укорочена. Смещение большего трохантера вверх с перкуторной болью, давящей болью в бедренном треугольнике, дисфункцией пораженной конечности, отказом от прикосновения и движения; перкуторный пяточный тест (+), снижение звуков костной проводимости.
Включающие переломы и усталостные переломы, клинические симптомы не очевидны, пораженная конечность не деформирована, иногда пациент все еще может ходить или ездить на велосипеде, поэтому его легко принять за травму мягких тканей и пропустить. Для пожилых людей, жалующихся на боль в бедре или колене после травмы, необходимо провести детальное обследование и сделать позитивные и боковые снимки бедра, чтобы исключить перелом.
Специальное обследование
Линия Нелатона, треугольник Брайанта и линия Шумейкера положительны, а точка пересечения Каплана смещена в сторону здоровой стороны под пупком.
Вспомогательные исследования
Рентгенологическое исследование позволяет уточнить место перелома, его тип и смещение. Следует отметить, что при некоторых линейных несмещенных переломах перелом может быть не виден на рентгеновском снимке, сделанном сразу после травмы.
Если перелом действительно присутствует, линия перелома может быть четко видна через 2-3 недели после повторного обследования из-за резорбции кости в месте перелома. Поэтому, если у вас есть клинические подозрения на перелом, вы можете обратиться за компьютерной томографией или просмотреть пленку после двух недель постельного режима, чтобы поставить четкий диагноз.
[Классификация доказательств].
Классификация переломов в зависимости от степени смещения отломков [Классификация Garden]
Тип I Неполный перелом
Тип II Полный перелом без вывиха
Тип III Частично смещенный перелом с ротационным смещением головки бедренной кости внутрь и уменьшенным углом наклона ножки шейки.
Тип IV Полный перелом с разделением концов перелома, ротацией проксимального конца перелома и задневерхним смещением дистального конца перелома.
[Лечение].
План лечения должен определяться в зависимости от времени и типа перелома, возраста и общего состояния пациента.
I. Нехирургическое лечение
(I) Чрескожная внутренняя фиксация с помощью полых компрессионных винтов
1. Показания: Переломы Garden типа I и II.
2. Метод операции: Свежий несмещенный перелом шейки бедра может быть зафиксирован 2-3 полыми винтами непосредственно под рентгеноскопией на G- или C-образном рентгеновском аппарате. Сначала ассистент проводит тракцию и поддерживает травмированную конечность с легкой абдукцией и внутренней ротацией, обычная дезинфекция кожи, укладка полотенца, местная анестезия, делает 2-3 разреза примерно на 1 см и 3 см ниже большого трохантера, вводит 2-3 направляющих штифта в головку бедра через конец перелома в направлении шейки бедра, Убедитесь, что перелом не смещен, а направляющие штифты хорошо установлены, при позитивной аксиальной рентгеноскопии выберите 2-3 полых компрессионных винта подходящей длины для введения в направляющие штифты Перелом был репозиционирован, а полые компрессионные винты были хорошо установлены и зафиксированы в стабильном положении. Через неделю пациента можно было поднимать с постели без функциональных упражнений с отягощением.
(B) Внутренняя фиксация с помощью чрескостного полого компрессионного винта путем ручной репозиции
1. Показания: Переломы Garden типа III и IV.
2, метод операции: свежий смещенный перелом шейки бедра, может быть два помощника соответственно, две стороны гомеопатической экстракции и тяги, а затем внутренней ротации и абдукции травмированной конечности сброса; или сгибание бедра и колена экстракции и тяги, а затем внутренней ротации и абдукции травмированной конечности прямой сброс; или чрезмерное сгибание бедра, сгибание колена, вытяжение и тракция внутренней ротации и абдукции травмированной конечности прямой сброс; может также первая костная тракция быстрый сброс, сброс удовлетворительный в соответствии с вышеупомянутым методом для фиксации.
(C) Вытяжение кожи
Показания и методы операции: При переломах шейки бедра с сочетанными системными заболеваниями нецелесообразно проводить инвазивное лечение для фиксации. При отсутствии смещения возможно проведение кожной тракции с помощью ботинка с ремешками для удержания нижней конечности в положении нейтрального вытяжения.
(iv) У маленьких детей для фиксации перелома используются тонкие пропильные штифты, а у больших детей — полые винты.
II. Хирургическое лечение
(I) Фиксация полыми компрессионными винтами
1. Показания: недостаточность закрытого вправления или переломы со слабым смещением.
2. Метод операции: боковой разрез бедра, обнажение конца перелома, чтобы перелом достиг анатомической репозиции или легкой избыточной репозиции, техника фиксации полыми компрессионными винтами такая же, как и выше.
(B) Внутренняя фиксация скользящей гвоздевой пластиной
1. Показания: Перелом основания шейки бедра с нарушением закрытой репозиции или верхнего конца бедра с латеральной кортикальной комминуцией. Метод операции: делают латеральный разрез бедра, винты с давлением устанавливают вдоль средней оси шейки бедра или ниже.
Боковых пластинчатых винтов должно быть более 3. Для предотвращения ротационной деформации перелома шейки бедра можно зафиксировать еще 1 винт через шейку бедра в головку бедра.
(С) Внутренняя фиксация и костная пластика
1. Показания: старый незаживающий перелом шейки бедра, или ишемический некроз головки бедра без значительной деформации, или смещенный перелом шейки бедра у молодых взрослых.
2. Метод операции: сначала выполняется тракция мыщелков бедра, после вправления конца перелома выполняется чрескожная внутренняя фиксация полым компрессионным винтом (или внутренняя фиксация может быть выполнена во время операции), затем в зависимости от состояния выполняется транспозиционный трансплантат с верхушкой глубокой подвздошной артерии, подвздошный лоскут с верхушкой подкожной мышцы или костный лоскут с верхушкой квадратной мышцы бедра.
(D) Остеотомия
1. Показания: старые переломы шейки бедра, которые не заживают или заживают неправильно, могут быть остеотомированы для улучшения функции.
2, метод операции: межвертельная остеотомия внутреннего смещения бедра (Mai), остеотомия Meng, субвертельная абдукционная остеотомия бедра, операция Bey и т.д.. Однако мы должны строго придерживаться показаний и взвешивать все соображения.
(E) Искусственная артропластика тазобедренного сустава
1. Показания: В основном применяется к лицам старше 60 лет с незаживающими переломами шейки бедра, неудачной внутренней фиксацией или злокачественными опухолями, переломами со значительным смещением, которые не могут быть удовлетворительно репозиционированы и стабилизированы внутри, к лицам с психическими заболеваниями или психическими травмами, ишемическим некрозом головки бедра и т.д. Искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава возможно.
2. Метод операции: общая анестезия или эпидуральная блоковая анестезия. Может использоваться переднебоковой подход к бедру (S-P подход), боковой подход, заднебоковой подход и т.д., и соответствующее положение должно быть принято в соответствии с различными подходами. Пожилые пациенты всегда должны ставить защиту жизни на первое место и тщательно наблюдаться для профилактики и лечения осложнений.
Медикаментозное лечение
(А) Лечение китайской медициной
Лекарства следует применять в соответствии с тремя стадиями выявления травмы. На ранней стадии отека и боли рекомендуется активизировать кровообращение и устранить застой крови, устранить отек и облегчить боль, используя Тао Хун Си У Танг с добавлением и уменьшением; на средней стадии уменьшения боли и отека рекомендуется активизировать кровообращение, активизировать кровообращение и питать кровь, используя У Го Линг Танг или Шу Шу Суп для сухожилий и крови; на поздней стадии рекомендуется питать печень и почки, укреплять сухожилия и кости, используя Сан Ци Цзянь Вань. При локальных и дистальных отеках конечностей рекомендуется благотворно воздействовать на Ци и активизировать Кровь, используя таблетки Plus Flavor Beneficial Qi Pill. При истощении, затвердении и дисфункции мышц рекомендуется питать кровь и облегчать работу суставов, используя пилюлю «Питающая кровь и снимающая боль».
(II) Лечение западной медицины
Если проводится хирургическое лечение, профилактическое применение антибактериальных препаратов должно проводиться за полчаса до операции, обычно в течение трех дней. При сочетании с другими внутренними заболеваниями следует проводить симптоматическое медикаментозное лечение.
IV. Реабилитационное лечение
Функциональные упражнения (активные, пассивные)
(а) После репозиции и фиксации выполняйте растяжку мышц квадрицепса и функциональные упражнения для коленного и голеностопного суставов.
(2) Через 1 неделю, опираясь на двойные костыли, встать с кровати без отягощений и обратить внимание на сохранение внешнего стенда; при переломах Garden III и IV время вставания с кровати может быть отложено; через 8 недель, опираясь на двойные костыли, выполнять легкие отягощения; через 6 месяцев, опираясь на одинарные костыли, выполнять легкие отягощения в зависимости от состояния; через 1 год, отказаться от костылей для функциональных упражнений и обратить внимание на регулярный осмотр.
(c) Основной проблемой лечения перелома шейки бедра является предотвращение незаживления перелома и ишемического некроза головки бедра, поэтому медикаментозное лечение и регулярный осмотр особенно важны на средней и поздней стадиях. Пациентов следует проинструктировать не лежать на боку, не скрещивать ноги и не иннервировать поврежденную конечность. После появления ишемического некроза головки бедренной кости следует отложить ношение тяжестей и время активности.