Первичный бронхолегочный рак (сокращенно рак легких) — это рак, возникающий в слизистой оболочке бронхов и альвеолах, и является одним из распространенных злокачественных новообразований. На возникновение этого заболевания в основном влияют химические канцерогены, курение является одной из основных причин. Кроме того, рак легких могут вызывать промышленные отходы и загрязнение воздуха, которые выделяют большое количество полициклических ароматических углеводородов и других вредных газов. Большинство случаев рака легких возникает в возрасте 35/75 лет. Мужчин больше, чем женщин.
I. Классификация по месту возникновения опухоли.
(1) Опухоли центрального типа возникают в бронхах выше сегмента, то есть в долевых бронхах и сегментарных бронхах.
(2) Периферические опухоли возникают в бронхах ниже сегмента.
(3) Диффузная опухоль возникает в мелких бронхах или альвеолах и диффузно распространяется в обоих легких.
II. Гистопатологическая типизация.
(1) Сквамозно-клеточная карцинома, называемая сквамозной карциномой, включая веретеноклеточную (сквамозную) карциному.
(2) Аденокарцинома включает аденоидную протоковую аденокарциному, папиллярную аденокарциному, мелкобронхиальный рак легкого и альвеолярно-клеточную карциному.
(3) Аденосквамозная карцинома.
(4) Недифференцированная карцинома подразделяется на мелкоклеточную карциному (включая тип овсяных клеток, тип промежуточных клеток и тип составных овсяных клеток) и крупноклеточную карциному (включая гигантоклеточную карциному и ясноклеточную карциному).
(5) Карциноидные опухоли (эндокринные опухоли легких).
(6) Бронхиальная аденокарцинома, включая аденоидную кистозную карциному, муцинозную эпидермоидную карциному и аденоидную фолликулярно-клеточную карциному.
III. Типизация по клиническим признакам.
Поскольку биологическое поведение мелкоклеточного рака легкого значительно отличается от других эпителиальных карцином (сквамозной карциномы, аденокарциномы, аденосквамозной карциномы и крупноклеточной карциномы), т.е. клинически он является высокозлокачественным, имеет обширные отдаленные метастазы на ранней стадии, более чувствителен к химиотерапии и радиотерапии, поэтому принципы лечения отличаются от других эпителиальных карцином. Поэтому с клинической точки зрения в настоящее время в мире принято условно классифицировать эти два типа рака легких с различным биологическим поведением на мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и немелкоклеточный рак легких (НМРЛ), который включает эпителиальные раки, отличные от мелкоклеточной карциномы.
Ниже приводится краткое описание общих симптомов и диагностических моментов рака легких.
I. Симптомы
Кашель является наиболее распространенным ранним симптомом рака легких. Сухой кашель без мокроты или с небольшим количеством белой пенистой мокроты вызван стимуляцией слизистой оболочки бронхов образованием.
Кровохарканье и гематемезис также являются одними из первых симптомов рака легких. Хотя частота их появления ниже, чем кашля, их диагностическая значимость выше, чем у кашля. В мокроте часто больше крови, чем в мокроте, она ярко-красного цвета, и иногда ее нелегко контролировать. Когда рак разъедает кровеносные сосуды, это может вызвать кровохарканье.
Боль в груди: Когда опухоль расположена вблизи плевры, она легко вызывает нерегулярную чистую боль; когда иннервируются ребра и позвоночник, может быть непрерывная боль в груди и фиксированная боль при надавливании; когда опухоль сдавливает межреберный нерв, боль в груди возникает в области прохождения нерва; когда вовлекаются средостенные лимфатические узлы, может быть глубокая боль в задней части грудины. Это связано с метастазированием средостенных лимфатических узлов при недифференцированном раке.
Лихорадка: Существует два типа лихорадки, вызванной раком легких: один — воспалительная лихорадка, вызванная обструкцией бронхов или сдавливанием стенок; другой — так называемая «раковая лихорадка», которая вызвана токсинами, образующимися при некрозе опухоли, и часто возникает после обширного метастазирования на поздней стадии.
Тяжесть в груди и одышка: одышка, вызванная стенозом и обструкцией бронхов. Сопутствующий плевральный выпот, раковый лимфангит и диафрагмальный паралич вследствие сдавления опухолью френического нерва также могут вызывать одышку.
V. Симптомы поздней стадии рака легких
Грудная полость — очень сложное пространство, три четверти поверхности легкого окружено грудной стенкой, которая состоит из тонкого слоя выстилки (стенки плевры), жира, мышц, ребер и кожи в различных пропорциях. Инвазия опухоли в любую из этих частей может вызывать боль. Таким образом, у большинства пациентов с внутригрудным региональным распространением рака легкого наблюдаются симптомы боли в груди.
Область, которая окружает верхушку легкого — верхушку легкого — образует особую зону грудной стенки. Через эту область в верхние конечности поступают нервные волокна от шеи, сенсорной и моторной иннервации верхних конечностей. В результате, если опухоль вторгается в эту область, человек часто ощущает боль и слабость в пораженной верхней конечности. Как разновидность рака легких, этот так называемый «рак Панкоста», или рак верхней серцевины, часто имеет в качестве основного симптома боль в плече. Для облегчения этой боли часто требуются анальгетики. Часто таких пациентов легко направляют к хирургу-ортопеду или невропатологу, тем самым теряя возможность ранней диагностики. Почти четверть поверхности легкого прилегает к так называемому «средостению». Слово «средостение» означает «средняя часть грудной клетки, отдел» и представляет собой пространство, содержащее ряд жизненно важных органов. Средостение расположено непосредственно за грудиной и в обывательском понимании считается «центральным». Трахея и главный бронх проходят через средостение. Пищевод проходит сразу после трахеи и спускается через нее. Через эту область также проходят сердце и его крупные кровеносные сосуды, а также некоторые из основных нервов, связанных с жизнью. Если рак проникает в средостение, могут возникнуть следующие симптомы.
Осиплость — самый распространенный симптом. Возвратный гортанный нерв, который контролирует левую сторону артикуляционной функции, проходит от шеи вниз к груди и возвращается к гортани вокруг крупных сосудов сердца, иннервируя таким образом левую сторону артикуляционного органа. Поэтому, если опухоль иннервирует левую сторону средостения и сдавливает возвратный гортанный нерв, возникает охриплость без других симптомов боли в горле и инфекции верхних дыхательных путей.
В правой части средостения находится верхняя полая вена, которая передает венозную кровь от верхних конечностей, головы и шеи обратно к сердцу. Если опухоль проникает в правую часть средостения и сдавливает верхнюю полую вену, то вначале это вызывает гнев в яремной вене из-за плохого рефлюкса и в конечном итоге приводит к отеку лица и шеи, что требует быстрой диагностики и лечения.
В конечном итоге, у пациентов с регионарным распространением рака легких почти всегда наблюдается одышка различной степени выраженности. Нормальная тканевая жидкость, вырабатываемая легкими и сердечной мышцей, возвращается лимфатическими узлами в средней части грудной клетки. Если эти лимфатические узлы обтурированы опухолью, эта тканевая жидкость скапливается в перикарде, образуя перикардиальный выпот, или в грудной клетке, образуя плевральный выпот. Оба эти состояния могут привести к одышке. Однако сочетание хронических заболеваний легких различной степени у многих курящих пациентов затрудняет выявление одышки. Кроме того, потеря дыхательной функции вследствие роста опухоли в части легочной ткани может вызвать дыхательный дискомфорт из-за нарушения положительной функции дыхания, который вначале ощущается только при физической нагрузке, а со временем даже в состоянии покоя. Все вышеперечисленные симптомы указывают на то, что рак легкого находится в прогрессирующей стадии.
VI. Методы обследования.
1. Визуализационное обследование
Рентгенологическое исследование∶Описание рака легкого центрального типа: На ранней стадии он образуется в бронхиальной полости и проявляется в виде увеличения плотности илеарной тени. Когда он вторгается в стенку бронха и растет наружу, появляется ульевая масса, и описание периферического типа рака легкого: На ранней стадии он проявляется в виде узелка или шаровидного образования со светлой плотностью и нечеткими контурами, которое может иметь неглубокую лобуляцию и мелкий заусенец.
КТ-обследование: Клинически можно выделить образование менее 1 см в диаметре, по краям которого имеются следы разреза и заусенцы.
МРТ (магнитно-резонансная томография): МРТ может использоваться для многоплоскостной визуализации, и внутрилегочное образование видно четче, чем при КТ.
2. Эндоскопия
Бронхоскопия: Бронхоскопия играет важную роль в диагностике рака легкого, особенно при раннем центральном раке легкого.
Медиастиноскопия: Медиастиноскопия является эффективным средством диагностики медиастинального лимфатического метастазирования рака легкого. Любое внутригрудное поражение с увеличением средостенных лимфатических узлов, которое не может быть диагностировано другими методами обследования, может быть диагностировано с помощью этого метода.
3. Цитологическое исследование мокроты: Первичный рак легкого берет свое начало из эпителия трахеи и бронхов, поэтому опухолевые клетки попадают в просвет трахеи и выделяются с мокротой, поэтому для диагностики рака легкого можно провести цитологическое исследование мокроты.
VII. Анализ на опухолевые маркеры при раке легкого
Анализы на опухолевые маркеры при раке легких в основном включают следующие.
Карциноэмбриональный антиген (КЭА)
CEA — это фетальный белок, присутствующий в раковых тканях взрослых, CEA был открыт в 1965 году. Это кислый гликопротеин, который синтезируется в тонком кишечнике, печени и поджелудочной железе во время эмбриональной жизни и присутствует в крайне низких уровнях в сыворотке крови взрослого человека (обычно <5 мг/л). СЕА является полезным показателем для диагностики рака, прогноза и предсказания рецидивов. Нейрон-специфическая энолаза (NSE) ① Может использоваться в качестве вспомогательного средства для диагностики и мониторинга терапевтического эффекта мелкоклеточного рака легких. Концентрация NSE постепенно снижается до нормы, когда лечение эффективно. Повышение уровня NSE используется для мониторинга рецидива на 4-12 недель раньше, чем клиническое определение рецидива. ②Это может быть использовано для мониторинга изменений в нейробластоме, оценки эффективности лечения и прогнозирования рецидива. ③ NSE в сыворотке крови может быть также повышен при эндокринных опухолях, таких как феохромоцитома, островково-клеточная опухоль, медуллярная карцинома щитовидной железы, меланома и ретинобластома. Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) SCC является маркером сквамозной эпителиальной карциномы, и SCC повышен во всех видах сквамозных карцином. Положительная частота сквамозной карциномы легких составляет 46-90%, а концентрация SCC в сыворотке крови увеличивается по мере обострения заболевания. Гликоантиген 125 (СА125) Может быть повышен при злокачественных опухолях, таких как рак легких, рак яичников, рак эндометрия, рак фаллопиевых труб, рак поджелудочной железы, рак желудка, рак молочной железы, рак пищевода и т.д. Фрагмент цитокератина 19 (CyFRA21-1) CyFRA21-1 является новым маркером сквамозной эпителиальной клеточной карциномы легких и немелкоклеточного рака легких. Он значительно повышен у пациентов с карциномой легких из сквамозных эпителиальных клеток и имеет чувствительность 70%, специфичность 95%. Это важно для ранней диагностики немелкоклеточного рака легких для наблюдения за эффективностью и прогнозом. Для общего исследования опухолевых маркеров рака легких можно выбрать один или несколько тестов из нескольких показателей, таких как CEA, CA125, NSE, SCC, CyFRA21-1 и т.д., особенно если несколько показателей комбинируются для достижения лучших результатов.