1.Анатомический обзор
Ключица является соединительным и опорным аппаратом верхней конечности и туловища и имеет S-образную форму. Проксимальный конец образует грудинно-ключичный сустав с грудиной, а дистальный конец — акромиально-ключичный сустав с акромионом.
2. Клинические проявления и диагностика
После перелома легко определяется локальная деформация ключицы из-за ее поверхностного расположения, появляется отек и петехии, а боль усиливается при активности плечевого сустава.
Поскольку за ключицей проходят нервы плечевого сплетения и подключичные сосуды, после перелома возникают сочетанные повреждения сосудов и нервов.
3.Классификация
Классификация Оллмана является наиболее часто используемым методом классификации. Он разделил перелом ключицы на 3 группы: I группа обозначает перелом медиальной 1/3 ключицы, II группа — перелом средней 1/3 ключицы, III группа — перелом латеральной 1/3 ключицы.
4.Лечение
A. Консервативное лечение
(1).Взрослые без смещения и дети с переломом зеленой ветви: подвешивание треугольного шарфа на 3-6 недель, можно приступать к занятиям.
(2).Переломы среднего сегмента со смещением фиксируются поперечной 8-образной повязкой после ручной репозиции.
B. Хирургическое лечение
Хирургическое иссечение и внутренняя фиксация могут быть рассмотрены в следующих случаях.
① Пациент не может терпеть боль при фиксации 8-образной повязкой;
② После репозиционирования повторное смещение влияет на внешний вид;
③ Сочетанное повреждение нервов и кровеносных сосудов;
④Открытый перелом;
⑤ старый перелом не заживает;
(6) Перелом наружного конца ключицы в сочетании с разрывом ростральной ключичной связки.
При разрезе и репозиции пластина, винт или пропильный штифт должны быть выбраны в зависимости от места перелома, типа перелома и смещения.
5. Упражнения для послеоперационной реабилитации
Послеоперационный период должен быть защищен отстранением от работы в течение 4-6 недель. Упражнения на сокращение мышц вращательной манжеты следует выполнять через 2-3 дня после внутренней фиксации, а хирург-ортопед должен руководить упражнениями по функциональному восстановлению плечевого сустава под защитой. Регулярно делаются рентгенограммы для наблюдения за процессом заживления, а вопрос о переносе веса на пораженную конечность решается в зависимости от выздоровления.