Расстройство келоидного рубца Келоидный рубец — собирательный термин, обозначающий появление морфологических и гистопатологических изменений нормальной кожной ткани, вызванных различными травматическими повреждениями. Суть рубцового поражения заключается в том, что ткань, не имеющая нормального строения и физиологической функции кожной ткани, утрачивает нормальную жизнеспособность, аномальна и несостоятельна. Клиническими признаками являются аномальная пигментация, аномальное разрастание и расширение кровеносных сосудов, неровная поверхность, снижение эластичности, повышение твердости и различные степени атрофии. Келоидные рубцы доставляют пациентам сильную физическую и душевную боль, особенно после ожогов, ожогов и тяжелых травм. Пролиферативный период рубцевания в течение нескольких лет практически невыносим для пациентов. Последующая атрофическая фаза приводит к полному обезображиванию и дисфункции лица пациента, что вызывает у него сильные физические и психические двойственные расстройства. Распространенные типы и характеристики келоидных рубцов Поверхностные келоидные рубцы возникают в основном при повреждении поверхностных слоев кожи, чаще всего при ссадинах, поверхностных инфекциях кожи, поверхностных ожогах второй степени. Внешний вид такого рубца несколько грубый и плохой, иногда с гиперпигментацией или потерей пигмента, но локальная плоскость мягкая, функциональных препятствий нет, в специальном лечении обычно не нуждается. Линейные рубцы часто возникают при хирургических разрезах, ножевых ранениях, порезах стеклом и др. В основном это полосы, чаще плоские. Атрофические келоидные рубцы имеют плоский вид, с гладкой и блестящей поверхностью и бледными гипопигментированными участками, преимущественно на лице и спине. Вдавленный келоидный рубец: поверхность рубца явно ниже окружающей нормальной кожи и представляет собой вдавленную деформацию, в основном за счет дефектов кожи, подкожной клетчатки или глубоких тканей, оставшихся после заживления травмы, а также вследствие тяжелой септической инфекции мягких тканей кожи, вызванной более широким спектром дефектов тканей, ограниченных дефектами кожи и подкожной клетчатки, неглубокими впадинами, площадь которых мала, рубец стабилен, он влияет только на внешний вид кожи и не сопровождается дисфункциональностью. Пролиферативные рубцы После заживления травмы кожи рубец продолжает разрастаться, выступая за пределы нормальной поверхности кожи, имеет неправильную форму, неравномерную высоту, покрасневший и сросшийся, твердый и жесткий на ощупь. Пациенты часто испытывают жгучую боль и зуд, симптомы усиливаются при повышении температуры окружающей среды, эмоциональных колебаниях, употреблении острой и стимулирующей пищи. Склонность к гиперплазии может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. Она возникает при глубоких повреждениях дермы, иногда при более глубоких травмах и хирургических разрезах. В основном это связано с аномальным и непрерывным анаболизмом коллагена, который превышает скорость катаболизма и приводит к образованию большого количества коллагеновых волокон в течение значительного периода времени. Контрактурный рубец Назван так по вызванной им дисфункциональной особенности. В основном образуется при открытых ранах с большими дефектами кожи, проходя этапы грануляции, центростремительного сужения края раны и регенерации эпителия, покрывающего рубец; также может развиваться при неправильных хирургических разрезах или прямом шве рваных ран на отдельных участках кожи с определенным направлением. Келоидные рубцы являются результатом избыточного отложения коллагена в коже человека, что приводит к образованию гиперпластической рубцовой ткани, выходящей за пределы первоначального повреждения и проникающей в нормальную кожу. Некоторые называют это явление «доброкачественной опухолью». Ее также называют «опухолью крабьей ноги», поскольку она проникает в окружающее пространство и напоминает крабью ногу. Ее легко спутать с гиперпластическим рубцом. Природа и лечение келоида отличаются от таковых при гиперпластическом рубце. Патогенез келоидных рубцов неясен, поэтому на сегодняшний день не существует вполне удовлетворительного лечения. Любое однократное грубое вмешательство, например, простое хирургическое иссечение или лазерная шлифовка и прижигание, с большой вероятностью вызовет рецидив и обострение заболевания. В настоящее время наиболее эффективной и безопасной считается комбинация нескольких методов лечения, таких как хирургия в сочетании с кортикостероидами, хирургия в сочетании с радиотерапией, хирургия в сочетании с компрессионной терапией, хирургия в сочетании с терапией силиконовым гелем, лазер в сочетании с кортикостероидами. В последнее время в лечении рубцов все шире используются лазеры, причем применение фракционного лазера CO2 и импульсного лазера на красителях (PDL) в сочетании с третиноином дает лучшие терапевтические результаты. Фракционный лазер CO2 может разрушать, восстанавливать и реконструировать коллагеновую ткань келоида посредством фототермического воздействия, что позволяет уменьшить объем келоида и смягчить его текстуру; кроме того, воздействие фракционного лазера CO2 является относительно мягким и малоинвазивным, что может заставить коллагеновую ткань реагировать ненормально, чтобы усугубить келоид и снизить вероятность рецидива. PDL может вызвать коагуляцию и некроз кровеносных сосудов в келоиде, что приводит к недостатку питательных веществ в келоиде и предотвращает гиперплазию келоида; кроме того, PDL может вызвать значительное снижение экспрессии TGF-β1 фибробластами, снижение пролиферативного ядерного антигена фибробластов PCNA, снижение скорости пролиферации клеток, снижение отложения коллагеновых волокон III типа, повышение активности матричной металлопротеиназы-13 и деградации внеклеточного матрикса; PDL также может повышает активность ERK- и p38MAP-киназ, вызывая гибель фибробластов. Лечение келоидных рубцов фракционным лазером CO2 и ФДЛ в сочетании с триамцинолона ацетонидом позволяет не только достичь лучшего терапевтического эффекта, но и эффективно предотвратить рецидивы.