Первым признаком повреждения подъязычного нерва является одностороннее или двустороннее нарушение движения языка, затем атрофия мышц языка и тремор мышечных пучков; рот и губы часто слабые и не могут быть надуты, даже если ноздри зажать пальцами, а щеки могут быть надуты только при сжатых губах. Нёбная дуга парализована, сосательный рефлекс отсутствует. Атрофия мышц языка с тремором мышц языка или без него и аномальными рефлексами ствола мозга. Какие тесты проводятся при повреждении подъязычного нерва? 1. Рентгенограмма и томограмма, включая рентгенограмму черепа, головы и шеи, шейного отдела позвоночника и томографическую рентгенограмму области яремного отверстия. (1) Область яремного отверстия делится на две части: медиальную часть нерва и латеральную часть вены. Опухоль оболочки нерва в области яремного отверстия увеличивает медиальную часть нерва, а яремная венозная булла увеличивает латеральную часть вены. При яремной булле на рентгенограммах черепа видны аномальное увеличение и эрозия яремной ямки и полости среднего уха у основания черепа. На рентгенограммах черепа можно увидеть расширенное яремное отверстие. При сравнении двух сторон яремного отверстия расширенное яремное отверстие (нормальная двусторонняя разница может составлять от 1 до 18 мм, 95% разница менее 12 мм) с разницей более 20 мм между двумя сторонами указывает на диагностическую значимость и позволяет рассмотреть вопрос об опухоли в области яремного отверстия. Для того чтобы полностью выявить размеры яремного отверстия, необходимо использовать специальное положение для съемки, например, положение основания черепа (положение подбородок-вершина) или томографию. Большие опухоли, развивающиеся в направлении понтоцеребеллярного рога, часто клинически трудно отличить от невромы слухового нерва, но их можно дифференцировать, если яремная ямка увеличена, а внутренний слуховой проход на рентгенограмме нормальный. (2) Разрушение кости в области яремного отверстия при подъяремной невроме может привести к инвазии сосцевидного отростка и внутреннего слухового прохода вдоль скальной кости. (3) Опухоли краниоцервикального перехода могут быть видны на рентгенограмме черепа как остеомаляция или разрушение краев foramen magnum, резорбция и расширение пластин или педикул шейных 1 и 2 позвонков и расширение межпозвоночного отверстия. (4) Врожденные атланто-затылочные деформации: подъязычная грыжа миндалин мозжечка, уплощение основания черепа при врожденных деформациях, сращение атланто-затылочной кости, неполная шейная сегментация и атланто-аксиальный вывих могут быть диагностированы на основании простых рентгеновских снимков. Впадины основания черепа также могут быть частично диагностированы на рентгеновских снимках. Рентгеновские снимки головы и шеи показывают инверсию края foramen magnum и смещение вверх зубчатого отростка кардинальных позвонков, измеряется следующим образом: ① Линия твердого неба и затылочного отверстия (линия Чемберлена): при боковом виде черепа линия от заднего края твердого неба до заднего края foramen magnum; если зубчатый отросток находится более чем на 3 мм выше этой линии, основание черепа впалое, если только на 3 мм выше, это подозрительно. ② Твердое нёбо — затылочная линия: на боковом виде черепа линия от заднего края твердого нёба до самой нижней точки затылочного отверстия, если зубчатый отросток находится более чем на 9 мм выше этой линии, это депрессия основания черепа, если на 7-9 мм выше этой линии, это подозрительно. ③ Твердое нёбо-циркумференциальный угол (угол Буля): угол, образованный плоскостью твердого нёба и плоскостью циркумференциального позвонка, если он выше 13? Расстояние от вершины сосцевидного отростка до этой линии обычно составляет 10 мм, если оно меньше этого значения, то основание черепа впалое. Другой метод — линия между верхушками сосцевидных отростков с обеих сторон. Если зубчатый отросток находится на 2 мм выше этой линии, основание черепа впалое. ⑤ Угол наклона затылочного отверстия: угол, образованный между линией, соединяющей передний и задний края затылочного отверстия и наклоном затылочной кости, в норме составляет 120?-136? Соединение атланто-затылочного отростка с затылочной костью может быть полным или ограниченным частичным соединением передних или задних дуг позвонков или боковых блоков, с частичной потерей позвонков, при этом атланто-затылочный отросток может быть повернут или наклонен в одну сторону. Плоское основание черепа означает аномально большой угол основания черепа, образованный длинной осью птеригоидного тела и наклоном затылочной кости. Угол основания черепа измеряется как угол между центром птеригоидного седла (седловидным узлом или задним отростком ложа) и передней границей корня носа и большого затылочного отверстия соответственно. Нормальный угол составляет от 110 до 145, в среднем около 130. Угол основания черепа определяется путем измерения угла между седловидным отростком и линией, соединяющей корень носа и переднюю границу foramen magnum на боковой рентгенограмме черепа. Нормальное значение составляет 110?-145? Небольшой угол основания черепа не имеет клинического значения. Угол основания черепа более 145?считается плоским основанием черепа. (5) Рентген шейного отдела позвоночника: включая фронтальную, боковую, с открытым ртом, гиперэкстензию и гиперфлексию. (i) Он может показать неполную шейную сегментацию (шейное сращение): недостаточное количество шейных позвонков и различная степень шейного сращения часто встречаются в сочетании с такими деформациями, как впадина основания черепа, шейные ребра, spina bifida, сколиоз и врожденная птеригоидная лопатка. ② Атлантоаксиальный подвывих: на боковой рентгенограмме (особенно томографической) нормальное расстояние между передней атлантоаксиальной дугой и передней частью понтинного зубчатого отростка составляет <2,5 мм, или <4,5 мм у детей, при превышении которого атлантоаксиальный позвоночник находится в переднем подвывихе. Расстояние между зубчатым отростком и блоками с обеих сторон атлантоаксиального позвонка должно быть одинаковым и симметричным при снимке в ортостатическом положении с открытым ртом. 2.Рентгеновская визуализация (1)Визуализация спинного йодистого масла При подозрении на опухоль краниоцервикального перехода, визуализация спинного йодистого масла может быть выполнена через люмбальную пункцию с введением йодфенилового эфира, что очень помогает в диагностике и может показать область дефекта наполнения с четкими границами в области foramen magnum. (2) Ангиография подъязычной невромы показывает образование в области понтоцеребеллярного угла и яремного отверстия, со сдавлением поперечного и этмоидального синусов. (3) Ангиография сонных и/или позвоночных артерий Опухоли яремной венозной буллы видны на ранних артериальных снимках с аномальным окрашиванием опухоли и кровоснабжающих артерий, а при более крупных опухолевых образованиях можно понять обструкцию и сдавление пораженной яремной вены. Вертебральные артериограммы опухолей в области яремного венозного отверстия показывают, в основном, повышение передней нижней мозжечковой артерии и заднее нижнее смещение задней нижней мозжечковой артерии, а в месте опухоли можно увидеть светлое опухолевое окрашивание. (4) Пневмоэнцефалография и визуализация спинного мозга йодом (маслом) для выявления подбугорной грыжи мозжечка реже используются в клинической практике из-за их ограничений и связанных с ними рисков. 3.КТ и МРТ КТ, особенно МРТ исследование опухоли в краниоцервикальном соединении может подтвердить диагноз внутренней и внешней опухоли в области foramen magnum и верхнего шейного отдела спинного мозга, и может четко показать смежные отношения между опухолью и продолговатым мозгом, шейным мозгом и позвоночной артерией и задней нижней мозжечковой артерией. Компьютерная томография подбугорной невромы показывает занятость понтоцеребеллярного рога с улучшенным изображением.