После травматического разрыва селезенки также часто увеличивается селезеночная мутная зона в левом квадранте грудной клетки. При большом скоплении крови в брюшной полости также может отмечаться подвижный мутный звук, но из-за наличия тромба вокруг селезенки правая поясничная область может быть полой, когда пациент лежит на левом боку, в то время как в левой поясничной области часто бывает неподвижный мутный звук, когда пациент лежит на правом боку, что называется признаком Балланса. Дифференциальная диагностика полого звука в правой поясничной области при лежании на левом боку и мутного звука в левой поясничной области при лежании на правом боку: Паренхима селезенки очень хрупкая и богатая кровотоком, что может легко привести к разрыву и кровотечению при воздействии внешних сил. Клинически травма или разрыв селезенки, вызванные прямым или непрямым воздействием внешних сил, называются травматическим или травматическим разрывом селезенки. Травматический разрыв селезенки может быть классифицирован как открытый или закрытый. Существуют также спонтанные разрывы селезенки и разрывы селезенки, вызванные медицинскими препаратами. Открытый травматический разрыв селезенки чаще всего возникает в результате ножевых или осколочных ранений и часто ассоциируется с другими висцеральными повреждениями, тогда как закрытый травматический разрыв селезенки возникает в результате прямого или непрямого насилия, например, падения, ударов, автомобильных аварий и т.д. Это наиболее распространенный тип травмы живота в клинической практике. Травматический разрыв селезенки следует отличать от разрыва печени, почки, поджелудочной железы, брыжеечных сосудов, левостороннего перелома ребер и внематочной беременности, а также от некоторых медицинских состояний, таких как острый гастроэнтерит и даже инфаркт миокарда. Признаки и симптомы разрыва селезенки зависят от объема и скорости кровотечения, характера и протяженности разрыва и наличия сочетанных или множественных повреждений других органов. У пациентов с только подбрюшинным или центральным разрывом основным проявлением является боль в левой верхней части живота, которая может усиливаться при дыхании, и увеличенная селезенка с болью при надавливании. Если неполный разрыв переходит в полный разрыв, острые симптомы появляются быстро, а состояние быстро ухудшается. После полного разрыва первыми симптомами становится раздражение брюшины. Если кровотечение медленное и не обильное, боль в животе может быть ограничена левым квадрантом живота, а если кровотечение более обширное и распространяется по всей брюшной полости, оно может вызвать диффузную боль в животе, но все же наиболее выраженную в левом квадранте. Часто возникает рефлекторная рвота, особенно на ранних стадиях заболевания. Иногда раздражение кровью левой диафрагмы может привести к появлению отсылающей боли в левом плече (в области 4-го шейного нерва), часто усиливающейся при глубоком дыхании, что известно как признак Кера. В течение короткого периода времени у пациента могут появиться симптомы внутреннего кровотечения, такие как жажда, паника, сердцебиение, шум в ушах, слабость конечностей, одышка, падение артериального давления и спутанность сознания; в тяжелых случаях смерть может наступить в течение короткого периода времени из-за обильного кровотечения и циркуляторного коллапса. Физикальное обследование может выявить генерализованную давящую боль и мышечный тонус в брюшной стенке, особенно в левой верхней части живота. Также часто наблюдается увеличение селезеночной мутной зоны в левой четверти грудной клетки. При большом скоплении крови в брюшной полости может отмечаться подвижный мутный звук, но из-за наличия тромба вокруг селезенки у пациента может быть полый звук в правой поясничной области в положении лежа на левом боку и неподвижный мутный звук в левой поясничной области в положении лежа на правом боку, что называется признаком Балланса.