Рак легких является наиболее опасной злокачественной опухолью для здоровья и жизни человека, он является первой причиной смерти от злокачественных опухолей, и его заболеваемость и смертность продолжают расти из года в год. В последние годы достигнут определенный прогресс в лечении рака легких в области хирургии, радиотерапии, химиотерапии, молекулярно-направленных препаратов и т.д. В настоящее время хирургическое вмешательство по-прежнему является предпочтительным методом лечения рака легкого.
5-летняя выживаемость после полной резекции ранней стадии рака легких может достигать более 70%, но 5-летняя выживаемость при хирургическом лечении средней и поздней стадии рака легких составляет всего около 20%. Поэтому раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение по-прежнему являются наиболее эффективными мерами для улучшения показателей излечения и снижения смертности при раке легких на этой стадии.
Раннее выявление имеет большое значение
В последние годы с развитием технологии визуализации, особенно технологии спиральной компьютерной томографии, можно обнаружить большее количество периферических узлов легких небольшого объема. Такие страны, как США, Япония и Европа, начали использовать низкодозовую спиральную компьютерную томографию (LDCT) для ранних скрининговых исследований рака легких.
NLST — это первое крупное исследование, сравнивающее низкодозную спиральную компьютерную томографию с рентгенографией грудной клетки для скрининга рака легких. С момента начала исследования в 2002 году в нем приняли участие 53 000 заядлых курильщиков. Исследование показало, что скрининг с помощью низкодозной КТ привел к относительному снижению смертности от рака легких на 20% и значительному снижению смертности от всех причин на 6,7%. Это первое окончательное рандомизированное контролируемое исследование с данными, показывающими, что скрининг рака легких может значительно снизить смертность от рака легких.
Ежегодная низкодозная спиральная компьютерная томография рекомендуется, если вы относитесь к следующим группам с высоким риском развития рака легких: 1.? Проживаете в районе с высокой заболеваемостью раком легких и старше 50 лет; 2.? Индекс курения ≥ 20 пачко-лет (количество пачек, выкуриваемых в день × количество лет непрерывного курения); 3.? Семейный анамнез опухоли и связанные с ней профессиональные канцерогенные факторы, такие как уголь, железная руда, нефть, химические и другие профессиональные канцерогенные факторы.
Если во время скрининга в легких обнаружены небольшие узелки, интервал последующего наблюдения должен определяться в зависимости от размера узелков в легких. При скрининге рака легких используется не обычная доза КТ, а низкодозовая спиральная КТ, которая составляет 1/6 от обычной дозы облучения, то есть в течение 6 лет подряд доза облучения при скрининге низкодозовой спиральной КТ один раз в год такая же, как обычная доза при обычной КТ. Даже согласно расчету обычной дозы, раз в несколько лет делать КТ грудной клетки не должно оказывать никакого влияния на здоровье.
Определенный диагноз важен
Многие пациенты и члены их семей сильно нервничают, когда им сообщают, что у них может быть рак легких. Некоторые пациенты просят своих врачей немедленно начать лечение (например, просят о немедленной госпитализации, немедленной операции и т.д.) до того, как будут проведены лабораторные или инструментальные исследования и диагноз все еще не ясен.
Некоторые пациенты прислушиваются к слухам, ожидая, что с ними произойдут чудеса, и легко обманываются под видом «исконной китайской медицины», «частичных рецептов», «мастеров цигун» и т.д. Такое поведение, противоречащее науке, не только упускает лучшее время для лечения, но и приводит к трагическому финалу, когда люди и деньги в итоге оказываются пустыми. На самом деле, нет необходимости чрезмерно нервничать, если у вас рак легких, так как эффективность лечения рака легких радикально улучшилась по сравнению с тем, что было десять лет назад.
Обязательно поставьте четкий диагноз. Как только при физическом обследовании или по другим причинам обнаружено поражение легких (обычно на заключении компьютерной томографии или рентгеновской диагностики присутствуют «узелки», «образования», «заполненность» или «тени»), важно поставить четкий диагноз. «Узелки» обычно представляют собой небольшие образования), рекомендуется сначала посетить торакального хирурга, чтобы определить, нужны ли также расширенная КТ, бронхоскопия и т.д. В большинстве случаев врач сможет поставить более точный диагноз.
В последние годы с улучшением средств обследования, особенно с применением КТ высокого разрешения, ПЭТ-КТ и другого оборудования, можно обнаружить все больше и больше поражений легких, например, крошечные узелки или волосовидные стеклоподобные образования в легких, которые раньше было трудно диагностировать, теперь в большинстве случаев можно поставить точный диагноз. В некоторых отдельных случаях трудно уточнить диагноз до операции, но если визуализация показывает поражения в легком и нельзя исключить рак легкого, можно выбрать диагностическую хирургическую резекцию, а интраоперационное исследование на основе замороженной патологии уточнит, доброкачественное это образование или злокачественное.
В некоторых случаях вероятен диагноз воспаления или туберкулеза, и при отсутствии результатов пункции может быть выбрано экспериментальное лечение, например, противовоспалительное и противотуберкулезное лечение. Через некоторое время диагноз в большинстве случаев становится ясен при пересмотре результатов.
Сделайте выбор лечения как можно скорее
Существует множество методов лечения рака легких, но наиболее важными и эффективными являются хирургия, радиотерапия и химиотерапия. Первые два метода — это местное лечение, а химиотерапия — системное лечение. Поражения на ранних стадиях могут быть излечены только хирургическим вмешательством, в то время как в большинстве случаев требуется сочетание хирургического вмешательства, радиотерапии или химиотерапии, что в клинической практике называется комплексным лечением.
Другие методы лечения включают интервенционную терапию, термотерапию, радиочастотную абляцию, криотерапию, биологическую терапию, иммунотерапию, лечение китайской медициной и др. Хотя они также являются одним из методов лечения рака легких, все они являются вспомогательными методами лечения и могут быть выбраны, когда три вышеперечисленных основных метода лечения неэффективны или не могут быть использованы.
Вообще говоря, операция является первым выбором для лечения рака легких, потому что среди различных методов лечения операция имеет наиболее определенный эффект и является наиболее вероятным средством полного излечения рака легких. Однако показания к операции должны быть выбраны правильно. Рак легких клинически делится на четыре стадии (обозначаемые I, II, III и IV), и рак легких I-II стадии является наилучшим показанием для хирургического лечения. Стадия III далее делится на стадию IIIA и стадию IIIB.
Некоторые пациенты со стадией IIIA могут выбрать сначала операцию, а затем радиотерапию или химиотерапию после операции (клинический термин для радиотерапии или химиотерапии после операции — адъювантная терапия); некоторые нуждаются сначала в радиотерапии или химиотерапии (клинический термин для неоадъювантной терапии), а затем выбирают операцию после уменьшения поражения, снижения стадии или прогрессирования заболевания. Многочисленные исследования показали, что эффективность неоадъювантного лечения (т.е. радиотерапии с последующей операцией) значительно выше, чем эффективность только хирургического вмешательства.
При раке легкого после стадии IIIB хирургическое вмешательство в принципе не допускается, за исключением целей точной диагностики (например, патологического подтверждения с помощью торакоскопической биопсии или обнаружения мутации генов, зондирования плевры на предмет метастазов и т.д.), поскольку в это время трудно полностью удалить опухоль, а иногда даже усугубляет прогрессирование заболевания. Рак легких стадии IIIB и выше можно лечить только системной химиотерапией из-за тяжелой местной инвазии или отдаленных метастазов. В последние годы быстро развивается таргетная терапия, которая является эффективным выбором для пациентов с генетическими мутациями.
Кроме того, выбор операции при раке легкого зависит от гистологического типа, который обычно делится на мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого (включая сквамозную карциному, аденокарциному, крупноклеточную карциному, саркому, саркоматоидную карциному и т.д.). Мелкоклеточный рак легкого, который очень склонен к метастазированию по лимфатическим и кровеносным путям, очень чувствителен к химиотерапии и радиотерапии.
Поэтому, как только диагностирован мелкоклеточный рак легкого, предпочтительнее химиотерапия, радиотерапия или лучевая терапия, причем у некоторых пациентов результаты могут быть лучше, если за лучевой терапией следует хирургическая резекция. Если проводится только операция, даже если поражение полностью резецировано, пациент все равно может не пройти лечение из-за отдаленных метастазов (например, метастазов в мозг, метастазов в кости).