1. современное медицинское понимание патофизиологии функциональных нарушений дефекации
1.1 Нормальный процесс дефекации
Прохождение фекалий из сигмовидной кишки в прямую кишку знаменует начало процесса дефекации. Когда стул, поступающий в прямую кишку, достигает определенного объема, возникает явное желание дефекации. При дальнейшем увеличении объема стула, поступающего в прямую кишку, постепенно возникает ощущение ректальной полноты, которое стимулирует рецепторы дефекации, расположенные в наружном сфинктере пуборектальной мышцы и тканях таза за пределами стенки прямой кишки, вызывая рефлекс аноректального торможения, что приводит к расслаблению внутреннего сфинктера и сокращению наружного сфинктера, вызывая расширение прямой кишки и увеличивая ректальное соответствие. Это побуждение к дефекации передается в центр дефекации, расположенный в височной доле головного мозга. Сейчас известно, что наружный сфинктер и пуборектальная мышца состоят из волокон III типа, и когда кора головного мозга дает команду на дефекацию, предполагается, что торможение нижнего ретикулярного возбуждающего проводящего пути угнетает электрическую активность двигательных нейронов переднего рога спинного мозга, так что тоническая электрическая активность иннервируемых ими волокон I типа снижается, и посылаемые ими афферентные импульсы не достигают порога возбуждения двигательных нейронов и поэтому не могут быть восприняты. Афферентные импульсы от волокон типа I не достигают порога возбуждения а-моторных нейронов и поэтому не стимулируют первичное фазическое сокращение или рефлекторную активность в иннервируемых ими волокнах типа II. В состоянии покоя волокна I типа все еще поддерживают определенный низкочастотный тонус покоя, поэтому давление в анальном канале в это время снижается. В то же время рефлекторное сокращение прямой и дистальной толстой кишки укорачивает кишечный канал и повышает давление в полости кишечника, что вместе со стимуляцией позыва к дефекации может вызвать рефлекторное повышение давления в брюшной полости, которое становится движущей силой дефекации. Как видно, активность дефекации тесно связана с нормальным функционированием мышц сфинктера, неповрежденным ректальным комплайнсом, чувствительными рецепторами дефекации, нормальными аноректальными тормозными рефлексами, нормальными путями нейрорефлекторной передачи, центральной координацией и контролем и т.д., о чем сообщалось в отечественных исследованиях.
1.2 Современные медицинские представления о патогенезе функциональных нарушений дефекации
В первом случае речь идет о некоординированном сокращении мышц тазового дна или о давлении на анальный сфинктер в состоянии покоя <20% расслабления во время дефекации. Последнее относится к неадекватному проталкиванию прямой кишки при повторных попытках дефекации у пациентов с функциональным запором, с некоординированными сокращениями мышц тазового дна или без них, или при расслаблении анального сфинктера менее чем на 20% в состоянии покоя. 1.2.1 Патологическими механизмами гипотонического запора являются Чжан Дунмин отметил, что у большого числа пациентов с запорами наблюдается хроническое повышение давления в брюшной полости из-за длительных затруднений при дефекации, чрезмерных потуг и превышения физиологического предела нагрузки на анальный жом, что может привести к снижению тонуса анального жома, атрофии и проседанию, а также опусканию тазового дна ниже нормы во время дефекации. Нервы, иннервирующие мышцы тазового дна, короткие, маленькие и неподвижные, поэтому они обязательно будут растягиваться при опускании тазового дна. Если после потери проводимости нерв остается растянутым в течение 20-30 минут, возбудимость и проводимость нерва не восстанавливаются, и поперечные мышцы тазового дна, иннервируемые нервом, постепенно ослабевают и снижают сократительную способность, что приводит к снижению систолического давления в анальном канале. Расслабленные мышцы тазового дна склонны к выпячиванию органов тазового дна, что усугубляет нагрузку на нервы тазового дна. Исследования показали, что в стенке толстой кишки пациентов с запорами наблюдается дегенерация мышечных волокон, атрофия мышц, дегенерация, деформация и уменьшение количества межмышечных сплетений в стенке кишки, а тазовые парасимпатические нервы могут подвергаться патологическим изменениям, таким как вакуолярная дегенерация аксонов, потеря миентериальных нейронов и дегенерация неспецифических сплетений. Это связано с тем, что у пациентов возникают аномальные ректальные сенсорные пороги и даже неадекватное ректальное проталкивание. Чаще всего это заболевание встречается у пожилых женщин, но некоторые из них могут быть отнесены к репродуктивному возрасту. С возрастом уровень эстрогена в организме значительно снижается, что проявляется на коже в виде потери эластичности, а на брюшной стенке - в виде истончения и потери тонуса поперечных мышечных волокон. Предполагается, что эластичность и тонус поперечной мышцы, связок и фиброзных тканей тазовой полости снижаются при уменьшении уровня эстрогена и нелегко восстанавливаются. Основной механизм дефекации - гипокинезия сокращающегося тазового дна, расслабление опорных структур промежности, дисфункция двигательных и чувствительных нервов, иннервирующих тазовое дно, и снижение уровня напряжения мышечных волокон и связок таза. 1.2.2 Патологические механизмы некоординированной дефекации. Однако механизм парадоксального сокращения также до конца не выяснен. Это может быть связано с нескоординированным центральным контролем дефекации у пациентов с хроническими запорами. Пациенты с хроническими трудностями дефекации находятся под чрезмерным психическим стрессом, что приводит к эмоциональным расстройствам, таким как тревога, депрессия и раздражительность. Li Xuefeng и другие [провели аноректальные кинетические исследования у 23 пациентов с запорами типа обструкции выходного отверстия и 11 здоровых контрольных пациентов, измерили психологические факторы с помощью шкалы депрессии Гамильтона и обнаружили, что степень психических психологических расстройств была связана с мышцами анального сфинктера во время имитации дефекации Напряжение ЭМГ (отражающее диастолическую координацию анального сфинктера) и давление покоя в анальном канале положительно коррелировали. Повышенная возбудимость коры головного мозга пациента и повышенная возбуждающая нервная проводимость импульсов в ретикулярной формации постоянно возбуждают r-двигательные нейроны, расположенные в переднем роге спинного мозга в низком центре дефекации, вызывая иннервируемые ими волокна типа 1 в высоком потенциале покоя и более высокий, чем обычно, уровень напряжения анального канала, так что электрическая активность, генерируемая волокнами типа 1, активирует a-двигательные нейроны, чтобы вызвать однократное фазовое сокращение иннервируемых ими волокон типа 2. Развивается парадоксальное движение парадоксального сокращения. Предполагается, что такое ненормальное сокращение при перегрузке приводит к спазму мышц пуборектального сфинктера из-за ишемии и гипоксии и ненормальному высвобождению нейротрансмиттера ацетилхолина, который повышает давление в анальном канале. В настоящее время признано, что существует четыре типа изменения анального и ректального давления во время дефекации: нормальный тип характеризуется повышением внутриректального давления, сопровождающимся расслаблением анального сфинктера; тип I характеризуется адекватным проталкиванием (внутриректальное давление ≥45 мм рт. ст.) и повышением давления в анальном канале; тип II характеризуется недостаточным проталкиванием (внутриректальное давление <45 мм рт. ст.) и неполным или сокращенным расслаблением анального сфинктера; тип III характеризуется повышением внутриректального давления (≥45 мм рт. ст.) и повышением давления в анальном канале; и тип III характеризуется повышением внутриректального давления (≥45 мм рт. ст.) и неполным или сокращенным расслаблением анального сфинктера. повышенное внутреннее давление (≥45 мм рт. ст.), сопровождающееся отсутствием или неполным расслаблением анального сфинктера (<20%). Мы обычно используем <45 мм рт.ст. в качестве критерия [и определяем тип I тип III как некоординированную дефекацию, а тип II как неадекватное продвижение дефекации. 1.3 Современное медицинское лечение заболевания В настоящее время западная медицина для лечения запоров использует в основном слабительные средства и желудочно-кишечные стимуляторы, желудочно-кишечные стимуляторы представлены цизапридом и мозапридом, некоторые исследования показали, что цизаприд не только усиливает динамику толстой кишки, но и координирует некоординированное сокращение аноректума, тем самым улучшая запор, слабительные средства представлены в основном сульфатом магния, сульфатом натрия, фруктовым гидом, длительное применение может вызвать лекарственную зависимость или даже привыкание, и может легко вызвать меланоз толстой кишки. Долгосрочные результаты хирургического лечения не являются идеальными из-за множества причин заболевания и сложности состояния. Поэтому хирургическое вмешательство следует выбирать с осторожностью. 2. осведомленность о запорах в китайской медицине Современная китайская медицина классифицирует запоры на две категории: истинные запоры, недостаточные запоры, истинные запоры, включая горячие запоры, холодные запоры и застой ци, и недостаточные запоры, включая недостаток ци, недостаток крови, недостаток инь и недостаток ян. 2.1 Распознавание синдромов китайской медицины у пациентов с функциональными расстройствами кишечника 2.1.1 Недостаточный тип толкающей силы Этот тип запора следует отнести к категории дефицитных запоров в китайской медицине. В основном он наблюдается при дефиците Ци, повреждении селезенки и желудка, слабости после продолжительной болезни или послеродового периода, что повреждает энергию Ян и делает прямую кишку бессильной вытолкнуть фекалии. Как сказано в книге "Цзин Юэ Цюань Шу - Запор": "При недостатке Ян в нижнем цзяо, Ян Ци не может передаваться, и Инь сгущается в нижней части тела". Симптом: стул не сухой и твердый, хотя есть намерение испражниться, но испражнение затруднено, потливость и одышка при напряжении, слабость после дефекации, утомляемость, вялость конечностей, бледный язык с белой шерстью и слабый пульс. Лечение выступает за теорию лечения дефицита, чтобы питать середину и пользу ци, восхождение и консолидация, увлажнение кишечника и открытие кишечника в качестве лечения, формула питания середины и пользы ци суп в качестве основного, "Xie Yinglu медицинский случай - закрытая дверь" в облаке: "лечение кишечной непроходимости ... имеют популярный метод ци легких, дефицит ци и потливость, затем использовать метод питания середины и пользы ци", астрагал атрактилодес и другие ци тонизирующие лекарства сделать ци энергичным и Он также улучшает работу кишечника. Хуан Ци и Radix Angelicae Sinensis и Citrus Aurantium оказывают лучшее терапевтическое действие на улучшение тонуса поперечнополосатых или гладких мышц и мышц сфинктера. 2.2.2 Несогласованное движение кишечника Этот тип заболевания возникает в основном из-за влажного жара, который вызван чрезмерным употреблением острых и густых вкусов, повреждением селезенки и желудка, потерей здорового движения селезенки, внутренним производством воды и сырости и превращением сырости в жар, при этом влажный жар блокирует толстую кишку, закупоривает ци, блокирует внутреннюю ци, теряет проводимость толстой кишки и препятствует дефекации. Это может сопровождаться застоем крови и ила. Это может сопровождаться застоем крови и ила. Симптомы включают прогрессирующее затруднение дефекации, сухой стул, отек промежности, сухость во рту, сухость языка и скользкий пульс. Лечение этого типа запора заключается в очищении от сырости и тепла, регулировании Ци и активизации Крови, используя Сань Жень Тань плюс сокращение. Сань Рен Танг происходит от "Различения теплых болезней" У Танга. В формуле используется миндаль, обладающий острым и горьким вкусом, для открытия верхнего цзяо и продвижения легочной ци в верхнем цзяо. Он также известен как "селезенка" селезенки, которую можно очистить от сырости и тепла. Последний обладает эффектом предотвращения или уменьшения спазматического сокращения поперечной мышцы, тем самым снимая спазматическое состояние мышц тазового дна и мышц сфинктера и облегчая выведение фекалий, а семя коикса также обладает эффектом регулирования движения кишечной трубки. Вся формула может быть использована для стимулирования потока ци, удаления сырости и тепла, а также для облегчения прохождения стула. 3. Лечение заболевания в китайской медицине 3.1 Лечение в китайской медицине Лечение китайской медицины заключается в основном в прохождении по кишечнику, но акцент делается на выявлении и лечении, восполнении ци, чтобы сделать толстый кишечник проводящим и мощным, питании инь и увлажнении сухости, чтобы лохань выводилась плавно, как сказал Чжу Даньси, "восполнить ци, чтобы мощно двигать лодку, восполнить инь, чтобы увеличить воду, чтобы двигать лодку". 94.3%. Сунь Гуанцюань и Сюй Хун использовали метод тонизации селезенки, оздоровления ци и питания почек для лечения 86 случаев старческого запора с помощью основной формулы: Хуан Ци, женьшень князя, Atractylodes macrocephala, Angelica sinensis, Белый пион, Herba Cistanches, Radix et Rhizoma raw shou Wu, Fructus Lycii и Fructus Ma Zi Ren. Общая эффективная ставка составила 100%. Фань Дунмэй, Оу Чжихуэй и другие использовали метод регулирования кишечника и укрепления селезенки, чтобы способствовать потоку ци и понижению селезенки, и в то же время укреплять селезенку, чтобы помочь ци-трансформирующей функции кишечника и желудка. Результаты показали, что 6 случаев (17,1%) были клинически излечены, 17 случаев (48,6%) были очевидно эффективны, 9 случаев (25,7%) были эффективны и 3 случая (8,6%) были неэффективны. Лечение запоров у пожилых людей было основано на теории дефицита, с использованием метода оздоровления Ци и питания Крови, увлажнения кишечника и открытия кишечника, а также перорального приема Женьшеня и Гуй Ран Тонг Танг (по 15 г Radix et Rhizoma Ginseng, Atractylodes Macrocephala, Citrus Aurantium, Radix Angelicae Sinensis, He Shou Wu, Herba Cistanches, Radix et Rhizoma Ginseng, l0 г косточек персика, Ma Ren и миндаля, и 5 г солодки). Общая эффективность составила 91,7%. Цю Синьпин и Лю Юаньчэн лечили медленно проходящий запор, сочетая метод оздоровления Ци и увлажнения кишечника с добавлением и уменьшением китайской медицины, используя сырой астрагал, атрактилодес, кодонопсис, миндаль, персиковые косточки, дынные семечки и порошок солодки, в то время как контрольная группа лечилась полиэтиленгликолем 4000. Была отмечена краткосрочная и долгосрочная эффективность лечения. Результаты показали, что краткосрочная эффективность группы лечения запоров была выше, чем у контрольной группы (P<0. 05), а долгосрочная частота рецидивов была ниже, что еще более значительно отличалось от контрольной группы (P<0. 05). Лю Минъюэ использовала метод тонизации ци и продвижения легких для лечения функциональных запоров путем тонизации ци и продвижения крови, продвижения легких и вялости, и составила свою собственную формулу Хуанци Тан (Astragalus membranaceus, Fritillariae, Pericarpium Citri Reticulatae, Белый мед) с добавлением Radix et Rhizoma Ginseng, Rhizoma Atractylodes Macrocephalae, Rhizoma Almond, Radix et Rhizoma Shengdi, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Peach, Madonnas и Licorice.