Что такое тромбоз глубоких вен нижних конечностей? Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это аномальное свертывание крови в просвете глубокой вены, блокирующее венозный просвет и приводящее к нарушению венозного возврата, вызывая различные степени недостаточности глубоких вен. Наиболее часто встречается тромбоз нижних конечностей и нижней полой вены, особенно тромбоз подвздошно-бедренной вены. Если пациенты не получат своевременного и эффективного лечения, это приведет к образованию кровоподтеков нижних конечностей, пигментации, а в тяжелых случаях — к кровоподтекам бедра и ишемическому некрозу, что приведет к частичной или полной потере трудоспособности пациента, а более 50% пациентов останутся с недостаточностью глубоких вен нижних конечностей, влияющей на качество жизни в течение длительного времени, и даже тромбоэмболией легочной артерии, приводящей к смерти. Острый ТГВ возникает в желудочно-кишечном сплетении и называется периферическим, в подвздошно-бедренной вене — центральным, а когда оба эти процесса распространяются проксимально или дистально и вовлекают всю конечность — смешанным. Почему ТГВ возникает в нижних конечностях? Существует три основных фактора, связанных с ТГВ: повреждение интимы, медленный кровоток и гиперкоагуляция крови. Каждый из этих факторов тесно связан с тромбозом, но одного фактора недостаточно, чтобы вызвать тромбоз; скорее, результатом является сочетание факторов. Общие факторы риска венозного тромбоза включают: пожилой возраст, хирургическое вмешательство, торможение конечностей, переломы, послеродовой период, злокачественные опухоли, паралич конечностей и прием оральных контрацептивов. Определенные генетические факторы, вызывающие аномальное образование тромбов, также могут спровоцировать тромбоз. Как диагностируется ТГВ нижних конечностей? Наиболее распространенными клиническими признаками и симптомами ТГВ нижних конечностей являются отек и боль во всех нижних конечностях. Диагноз не вызывает затруднений у пациентов с четкими предрасполагающими факторами и триггерами. Однако отсутствие типичных признаков и симптомов у некоторых пациентов после начала заболевания может легко привести к ошибочному диагнозу. Поэтому диагностика ТГВ также должна сочетаться с объективными дополнительными исследованиями: 1. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование: является предпочтительным методом диагностики ТГВ, с чувствительностью и специфичностью 95% и 98% соответственно; 2. 4. Ядерно-магнитная и КТ-ангиография: неинвазивная, сравнимая с венографией и УЗИ, менее зависимая от оператора, с хорошим изображением нижней полой вены и илеофеморальных вен. 5. ядерная визуализация нижних конечностей: точность выявления тромбоза 85%-90%, подходит для пациентов с подозрением на легочную эмболию или аллергией на контраст. Каковы методы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей? Фармакологическое лечение: включает тромболитическую и антикоагулянтную терапию. Основными препаратами, используемыми для тромболизиса, являются урокиназа и rt-PA, побочным эффектом которых может быть кровотечение. Традиционный тромболитический путь в основном проходит через поверхностные вены, где тромболитические препараты разносятся по всему телу вместе с кровью для растворения тромба; региональная тромболитическая терапия заключается в растворении тромба в определенной области после введения препаратов в кровеносный сосуд через интервенционную канюлю; тромболитическая терапия в тромбе заключается в использовании внутрисосудистой технологии для введения тромболитического катетера в тромб и введения препаратов непосредственно для растворения тромба, что позволяет добиться высокой концентрации тромболитических препаратов непосредственно в тромбе для достижения наилучшего эффекта. Антикоагуляция: Использование низкомолекулярного гепарина делает антикоагуляцию более удобной и безопасной. Хирургическая тромбэктомия показана в течение 3 дней после начала тромбоза глубоких вен, когда нет очевидной спайки между тромбом и люминальной поверхностью вены, и когда повреждение эндотелия вены после тромбэктомии минимально. Он улучшает венозную проходимость и уменьшает венозный рефлюкс и тромботические последствия по сравнению с антикоагуляцией. Интервенционное лечение: фильтры нижней полой вены могут быть легко введены чрескожно в качестве ограничителя тромба с низким уровнем осложнений. Последующее наблюдение хорошее, и в зависимости от особенностей заболевания и реальной необходимости можно использовать постоянные или извлекаемые фильтры. Кроме того, с появлением малоинвазивных эндоваскулярных методик в последние годы для лечения ТГВ нижних конечностей используются эндовенозная механическая абляция тромба, аспирация тромба под отрицательным давлением, баллонная дилатация и стентирование.