Большинство больных гепатитом В в Китае инфицированы с детства, некоторые из них не имеют сопутствующих симптомов, но находятся в состоянии длительной вирусной активности, которая может легко перерасти в цирроз и дальнейшую злокачественную трансформацию в гепатоцеллюлярную карциному. В клинической работе, в связи с коварным характером гепатоцеллюлярной карциномы и сильной компенсаторной способностью печени, пациенты с ранним циррозом или ранней гепатоцеллюлярной карциномой часто не имеют жалоб на дискомфорт и должны быть выявлены во время скрининга групп высокого риска и физикального обследования людей среднего и пожилого возраста. Среди цирротических пациентов еще труднее отличить узелки рака печени ранней стадии от цирротических узелков, что часто приводит к тому, что пациенты упускают возможность лечения и позволяют опухоли развиваться, что в конечном итоге трудно поддается лечению. Поэтому раннее выявление и ранняя определенная диагностика имеют решающее значение для пациентов с хроническим циррозом печени, вызванным гепатитом В. Определение малой гепатоцеллюлярной карциномы, данное Китайской группой сотрудничества по патологии гепатоцеллюлярной карциномы, гласит: максимальный диаметр одного узла карциномы не должен превышать 3 см, количество множественных узлов карциномы не должно превышать двух, а сумма их максимальных диаметров должна быть менее 3 см. Для раннего выявления небольшой гепатоцеллюлярной карциномы по-прежнему предпочтителен тест на АФП, который прост, легко выполняется и обладает высокой чувствительностью. Поскольку хронический гепатит и цирроз имеют определенную степень регенерации гепатоцитов и могут иметь потенциал для синтеза АФП на определенной стадии развития гепатоцитов, некоторые пациенты могут иметь повышенный АФП, в основном у пациентов с активным гепатитом или циррозом, но этот тип повышенного АФП часто имеет следующие характеристики: 1. большинство HBV-ДНК положительны и большинство функций печени ненормальны, особенно сывороточные трансаминазы Величина повышения в основном ниже 200ng/mL; 3. изменение АФП часто положительно коррелирует с изменением АЛТ, и значение АФП может снизиться до нормы при стабилизации заболевания. Если АФП постоянно положительный или >500 нг/мл и постепенно увеличивается со временем, а динамические кривые АФП и АЛТ расходятся, следует быть крайне настороженным в отношении возникновения рака печени. Во-вторых, ультразвуковая визуализация является простым и надежным методом диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, который может выявить случаи с отрицательным АФП или низкой концентрацией АФП. Небольшие размеры гепатоцеллюлярной карциномы в значительной степени отражают раннюю стадию опухоли. Shen и др. использовали ультразвуковую визуализацию для определения скорости роста гепатоцитов и обнаружили, что гепатоцеллюлярной карциноме требуется от 9,8 месяцев до 10,9 лет, чтобы вырасти до размера 10 см от начала заболевания. Был сделан вывод, что быстро растущему раку печени размером 1 см требуется не менее 4,6 месяцев, чтобы вырасти до 3 см, поэтому обследования с интервалом в 4-5 месяцев могут выявить рак печени менее 3 см. Поэтому регулярные обследования в группах высокого риска являются основой для получения хорошего лечения. Если подозрительные узелки печени обнаружены с помощью БУС, необходимо дальнейшее спиральное КТ-исследование. Чтобы отличить цирроз от раннего рака печени, обычно проводят обычное сканирование и динамическое трехфазное исследование с контрастным усилением, включающее артериальную фазу, портальную фазу и отсроченную фазу. Большинство небольших гепатоцеллюлярных карцином можно увидеть в артериальной фазе, а некоторые гепатоцеллюлярные карциномы с меньшим кровоснабжением не имеют явного усиления в артериальной фазе. Частота обнаружения небольших гепатоцеллюлярных карцином менее 1 см в диаметре составляет около 20%, от 1 до 2 см в диаметре — около 75%, от 2 до 3 см — около 85%, а более 3 см — 100%. Когда КТ все еще не может подтвердить диагноз, МРТ может сочетаться с обычным сканированием и динамическим усилением, при этом обычное сканирование включает обычные Т1 и Т2 и их последовательности с подавлением жира, а динамическое усиление аналогично усилению КТ, с артериальным, портальным и равновесным сканированием, с использованием обычного внесосудистого контрастного вещества Gd-DTPA. Несколько поражений показывают равный или слегка высокий сигнал на T1WI и слегка высокий сигнал на T2WI. Сигнал при некоторых поражениях может быть неоднородным, что может быть связано с содержанием железа в узлах, а небольшая гепатоцеллюлярная карцинома может показать более явное усиление в артериальной фазе при динамическом сканировании с усилением. В сочетании с историей болезни пациента и всеми дополнительными обследованиями, диагноз все же позволяет в целом отличить небольшую гепатоцеллюлярную карциному от цирротических узлов и провести дальнейшее лечение как можно раньше, что позволяет получить хорошие результаты лечения.