1.Курение Бумажная сигарета содержит более 40 видов канцерогенных веществ, и большое количество эпидемиологических исследований доказало, что связь между курением и раком легких чрезвычайно тесная, и курение приводит к тому, что заболеваемость и смертность от рака легких продолжает расти. Среди пациентов, умирающих от рака легких, более 80% вызваны курением, в том числе пассивным, а смертность от рака легких у курящих мужчин в 8-20 раз выше, чем у некурящих. В то же время есть данные, подтверждающие, что если человек курит 25 сигарет в день более 20 лет, то заболеваемость раком легких составляет 2,27 на 1000; если он выкуривает 15-24 сигареты в день, то она может снизиться до 1,39 на 1000; если выкуривает до 14 сигарет в день, то она составляет 0,75 на 1000. Женщины-пассивные курильщики также подвержены раку легких, и нынешнее увеличение числа женщин-пассивных курильщиков повысило риск развития рака легких. Существуют даже данные о том, что риск развития рака легких у женщин вследствие пассивного курения в три раза выше, чем у мужчин — прямых курильщиков. Эпидемиологические изменения рака легких во всем мире связаны с распространенностью сигарет в конкретных странах. Хотя в развитых странах, таких как США, число курильщиков достигло пика и имеет тенденцию к снижению, в Китае, как и в других развивающихся странах, в течение последних 20 лет сохраняется тенденция к росту. Результаты исследования уровня курения населения Китая показывают, что в 2002 году уровень курения в Китае составил 66,0% среди мужчин и 3,08% среди женщин, по сравнению с результатами исследования 1996 года, хотя общий уровень курения снизился на 1,8%, но уровень курения среди людей в возрасте от 15 до 24 лет растет, а уровень пассивного курения составляет 52,l%. Прогнозируется, что если не удастся эффективно контролировать рост уровня курения среди молодежи и распространение курительного поведения среди населения, то уровень заболеваемости раком легких среди жителей Китая будет продолжать расти в ближайшем будущем.
2.Диетические и пищевые факторы Результаты исследований о связи между потреблением алкоголя и риском развития рака легких не являются последовательными. Однако большинство ученых считают, что употребление алкоголя является фактором риска развития рака легких, а ацетальдегид, первый метаболит алкоголя, предположительно связан с раком легких. Диетические фитоэстрогены обладают эстрогеноподобным действием и, как было показано в исследованиях in vitro, оказывают химиопрофилактическое действие на рак легких. Исследование, проведенное в США, подтвердило, что высокое потребление фитоэстрогенов с пищей снижает риск развития рака легких, сравнив самоотчеты о потреблении 12 фитоэстрогенов в рационе 1526 больных раком легких и 1483 здоровых контрольных групп, и обнаружило, что у больных раком легких потребление 10 из 12 эстрогенов было значительно ниже, чем у здоровых контрольных групп. Другое исследование, проведенное в Чешской Республике, также подтвердило влияние диетических факторов на развитие рака легких, обнаружив, что у курящих женщин потребление молока или молочных продуктов, овощей и физические упражнения снижают риск развития рака легких; у некурящих женщин значительный защитный эффект оказывает употребление большего количества черного чая. Есть также данные о том, что регулярное употребление свежих овощей и фруктов также может снизить заболеваемость раком легких.
3. Экологические факторы Загрязнение атмосферы и окружающей среды является еще одним фактором риска развития рака легких. Зарубежное исследование подтвердило, что серьезное загрязнение воздуха может привести к высокой заболеваемости раком легких, а заболеваемость раком легких значительно выше в городах, чем в деревнях, с показателями заболеваемости 4%-9% и 1%-3% соответственно. Заболеваемость раком легких значительно выше в городах, чем в сельской местности, показатели заболеваемости составляют 4-9% и 1-3% соответственно. Помимо загрязнения воздуха, факторами риска развития рака легких у женщин являются топливо и дым, используемые при приготовлении пищи, а продукты сгорания топлива содержат различные канцерогенные вещества. Индийские женщины тратят в среднем 4-6 часов в день на приготовление пищи, и исследование, проведенное в Индии, подтвердило определенную корреляцию между воздействием топлива для приготовления пищи и раком легких, а индекс приготовления пищи (среднесуточное время приготовления пищи, умноженное на годы приготовления пищи) был значительно выше у больных раком легких, чем у здоровых людей, что позволяет сделать вывод о том, что приготовление пищи является важным фактором риска развития рака легких у некурящих женщин, и что приготовление пищи должно осуществляться на хорошо проветриваемой кухне.
Связь между определенными видами профессионального воздействия и раком легких относительно ясна, и более десяти промышленных токсикантов или профессиональных процессов были идентифицированы как связанные с раком легких. Например, уровень заболеваемости и смертности от рака легких среди шахтеров компании «Юньнань Цзелао Юньси» является самым высоким в мире, а уровень заболеваемости и смертности от рака легких среди мужчин-шахтеров достигает 1180,3/100 000 и 729,6/100 000, соответственно. В ходе исследования рабочей среды оловянных шахт было установлено, что газ радон и мышьяксодержащая пыль в рабочей среде являются важными факторами высокой заболеваемости раком легких среди шахтеров. Кроме того, рак легких может быть вызван вдыханием большого количества радиоактивных веществ, таких как уран и радий, длительным воздействием металлических минералов, содержащих радиоактивность, и микроволнового излучения. Кроме того, профессиональное воздействие кремнезема, неорганического мышьяка, асбеста, хрома, никеля, каменноугольной смолы, иприта, дихлорметилового эфира и т.д. может повысить риск развития рака легких.
Психосоциальные и генетические факторы Молодые люди склонны к психической депрессии и подавленности из-за давления работы, семьи, быта и других аспектов, что в сочетании с нездоровым образом жизни может принести «загрязнение» телу и разуму и привести к снижению иммунной функции и вызвать заболевания. Кроме того, генетические факторы играют определенную роль в процессе развития опухоли. Если в семье есть история опухоли, то она также входит в группу риска по развитию рака легких.
6. Доклинические признаки После заболевания раком легких, организм обычно проявляет некоторые признаки, в основном включающие в себя
(1) Кашель, распространенный ранний симптом, около 2/3 пациентов имеют этот симптом, который может быть легким сухим кашлем или сильным кашлем, в основном постоянным. У пациентов с хроническим кашлем может меняться характер кашля, например, кашель становится более частым или раздражающим сухим кашлем, что часто не замечается пациентами.
(2) Кровавая мокрота, в основном кровянистая мокрота или кровь в мокроте, может вызвать кровохарканье при эрозии крупных кровеносных сосудов.
(3) Боль в груди, на ранних стадиях боль в груди слабая, проявляется в виде периодической несильной тупой или сверлящей боли, локализация не определена, связь с дыханием не определена.
(4) Лихорадка, необъяснимая лихорадка, плохо поддается лечению антибиотиками.
(5) Одышка с прогрессирующим ухудшением.
(6) Необъяснимое чувство стеснения в груди и одышка.
(7) Неспецифические системные симптомы, такие как потеря аппетита и снижение веса.
(8) Легочная гипертрофическая остеоартропатия, в основном проявляющаяся в виде болезненности крупных суставов костей, пестообразных пальцев рук и ног, т.е. гиперплазии, гипертрофии и пестообразного расширения кончиков пальцев рук или ног.
(9) Карциноидный синдром, основными клиническими проявлениями которого являются боли в животе и диарея, гиперемия лица, бронхоспазм и т.д.
(10) Гинекомастия, основными клиническими проявлениями которой являются двустороннее или одностороннее развитие молочных желез у мужчин.
(11) Синдром сдавления верхней полой вены, проявляющийся в виде отека головы и шеи и даже верхних конечностей, сердитых вен на шее и верхней части груди, расширения капилляров и т.д.
(12) Синдром Хорнера, проявляющийся запавшими глазами на пораженной стороне, птозом верхнего века, уменьшением глазных щелей, уменьшением зрачков и отсутствием потоотделения на пораженной стороне.
(13) Синдром Панкоаста, который проявляется болью в верхних конечностях в дополнение к синдрому Хорнера.
(14) Другие распространенные симптомы инвазии и метастазирования опухоли включают: охриплость, вызванную опухолью, вовлекающей возвратный гортанный нерв; головную боль, рвоту и гемипарез, вызванные метастазами в мозг; постоянные боли в костях в соответствующих местах, вызванные метастазами в кости. При появлении этих симптомов, особенно у людей старше 40 лет и длительно и интенсивно курящих, они должны задуматься о возможности рака легких и своевременно обратиться в больницу для комплексного обследования.