В настоящее время неуклонно растет распространенность алкогольной болезни печени, увеличивается заболеваемость неалкогольной жировой болезнью печени, причем заболевание становится все более молодым и популярным. Жирная печень стала заболеванием печени номер один в мире, в том числе и в Китае, причем все чаще жирная печень встречается у пациентов с другими видами хронических заболеваний печени, в том числе с хроническими вирусными гепатитами. Что такое жировая печень? Жировая печень — это гетерогенное заболевание, характеризующееся гепатоцеллюлярным везикулярным стеатозом, т.е. избыточным накоплением внутрипеченочного жира, вызванным различными причинами, включая алкогольную болезнь печени (АБП), неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и особые типы жировой печени, такие как хронический гепатит С (ХГС). Алкогольная жировая болезнь печени (АЖБП) возникает при длительном употреблении алкоголя, как правило, более 5 лет, количество этанола ≥40 г/сут для мужчин и ≥20 г/сут для женщин, или при употреблении алкоголя в течение 2 недель, количество этанола 〉80 г/сут; количество этанола (г) = количество выпитого алкоголя (мл) × содержание этанола (%) × 0,8. В тяжелых случаях может развиться алкогольный гепатит, фиброз печени и цирроз печени. Тяжелый алкоголизм может вызвать обширный гепатоцеллюлярный некроз и даже печеночную недостаточность. Неалкогольная жировая болезнь печени Метаболическое поражение печени, связанное с инсулинорезистентностью и генетической предрасположенностью, включая первичное и вторичное. Первичное обусловлено инсулинорезистентностью, метаболическими нарушениями, ожирением и метаболическим синдромом, вторичное — неправильным питанием, лекарственными препаратами, токсинами и т.д. Во-вторых, общие клинические проявления жировой печени В большинстве случаев на ранних стадиях жировая печень не имеет никаких симптомов, наиболее распространенным симптомом является чувство усталости, утомляемости, у некоторых пациентов — вздутие живота или боль и другие проявления. У пациентов с тяжелой формой жировой болезни печени могут наблюдаться кожный зуд, плохой аппетит, тошнота или рвота и другие симптомы. При дальнейшем прогрессировании заболевания до цирроза могут возникнуть такие серьезные осложнения, как асцит и кровотечение. Примерно у 50% пациентов будет увеличена печень, которую можно прощупать в правой верхней части живота. В-третьих, когда следует проводить скрининг жировой печени: 1. При ультразвуковом исследовании выявляется жировая болезнь печени или отложение липидов в печени; 2. При наличии необъяснимых нарушений функции печени; 3. При ожирении, гиперлипидемии, сахарном диабете 2-го типа, длительном чрезмерном употреблении алкоголя и других группах повышенного риска. В-четвертых, следует обратить внимание на регулярный мониторинг рутинных анализов: ① полный анализ крови; ② биохимические показатели функции печени; ③ полный набор липидов крови; ④ глюкоза и гликированный гемоглобин, глюкоза натощак ≥ 5,6 ммоль/л и при отсутствии в анамнезе сахарного диабета следует провести 75-граммовый глюкозотолерантный тест; ⑤ мочевая кислота крови. Дополнительные контрольные показатели ① уровень инсулина для оценки риска развития сахарного диабета; ② вязкость цельной крови, микроальбумин мочи, гомоцистеин крови и другие компоненты метаболического синдрома; ③ толщина интимы-медиа сонных артерий и бляшек при ультразвуковом исследовании; рутинная или динамическая электрокардиография, при необходимости тромбоцитарный тест с физической нагрузкой, КТ или визуализация коронарных артерий для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний; ④ ферритин сыворотки, ультрачувствительный реактивный белок, фактор некроза опухоли, интерлейкин (интерлейкин), сывороточный ферритин, ультрачувствительный реактивный белок и другие факторы. (iv) Ферритин сыворотки крови, белок сверхчувствительности, фактор некроза опухоли, интерлейкин (11)-6, липокалин, лептин и цитокератин-18 для оценки степени воспаления печени. Больным НАЖБП рекомендуется каждые 3-6 месяцев измерять массу тела, окружность талии, артериальное давление, функцию печени, уровень липидов и глюкозы в крови, а также ежегодно проводить ультразвуковое исследование верхних отделов брюшной полости, включая печень, желчный пузырь и селезенку. V. Как бороться с жировой болезнью печени 1. Упражнения Умеренные аэробные упражнения (такие как езда на велосипеде, быстрая ходьба, плавание, танцы и т.д.), более 4 раз в неделю, с суммарным временем не менее 150-250 мин, и целевой частотой сердечных сокращений >170 в возрасте после тренировки. Мышечные упражнения с легким или умеренным сопротивлением (подъем гантелей, отжимания и т.д.) предпочтительнее выполнять 2 раза в неделю для большего улучшения метаболизма. Следует обратить особое внимание на сочетание диеты и лечебной физкультуры. Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны людям с уровнем глюкозы крови >14-16 ммоль/л, большими колебаниями уровня глюкозы в крови, острыми метаболическими осложнениями диабета, тяжелыми осложнениями со стороны сердца, почек и других органов. Следует учитывать, что быстрая потеря веса (снижение массы тела более чем на 5 кг в месяц) может привести к подострому неалкогольному стеатогепатиту и печеночной недостаточности. Диета Пациентам с жировой болезнью печени, сочетающейся с избыточной массой тела/ожирением, следует контролировать общую калорийность рациона, при этом рекомендуется снизить калорийность рациона на 500 ккал в день, стремясь к снижению массы тела на 5%~10% в течение полугода. Сбалансированная диета с низким содержанием сахара и жира для пациентов с НАЖБП позволяет снизить потребление сахарозы или фруктозосодержащих напитков, а также насыщенных жиров (животные жиры, пальмовое масло и др.) и трансжиров (жареные продукты) и увеличить содержание пищевых волокон (бобовые, злаки, овощи и фрукты и др.). Очень низкокалорийные диеты для лечения ожирения должны проводиться под наблюдением клинического диетолога. В сочетании с недостаточным питанием у пациентов с жировой болезнью печени необходимо под руководством диетолога обеспечить сбалансированность калорийности азота и дополнительный прием витаминов и микроэлементов. 3, алкоголь Лицам, чрезмерно употребляющим алкоголь, необходимо бросить пить или значительно снизить количество потребляемого алкоголя, а также проводить профилактику и лечение абстинентного синдрома. Китайская медицина обладает разнонаправленным регулирующим действием, что имеет определенные преимущества в улучшении функции печени, снижении уровня липидов в крови и блокировании развития фиброза печени. Неалкогольная жировая болезнь печени в китайской медицине подразделяется на следующие виды. Печеночная депрессия и застой ци Тип Основными проявлениями являются дискомфорт в области печени, растяжение и боль в обеих ипохондрических областях, депрессия и скука, стеснение в груди, склонность к вздохам. Это может сопровождаться отрыжкой, уменьшением количества принимаемой пищи, нерегулярным опорожнением кишечника, а у женщин — нарушением менструального цикла, растяжением и болью в молочных железах и т.д. Язык красный, мох белый и тонкий, пульс скользкий или тонкий. Препараты: Порошок для печени «Чай Ху Шуо Плюс Редуксин» (Сян Фу, Чэнь Пи, Цедоари, Цитрус аурантиум, Фраксия, Уль Цзинь, Паэония молочноцветковая, Ревень, Боярышник, Глицирриза глабра) Депрессия печени и дефицит селезенки Тип: Обычно при вздутии и дискомфорте в животе и грудной клетке, депрессии, усталости, болях в животе и желании диареи, сопровождающихся вздутием, плохим аппетитом, тошнотой и желанием рвоты и вздохами, с бледно-красным языком, тонким белым или белым мхом со следами зубов, тонким вязким пульсом. Препараты: Порошок для примочек плюс и минус (Radix Bupleurum Chinense, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Mentha piperita, Radix Paeoniae Alba, Radix Angelicae Sinensis, Poria, Hawthorn, Ginger, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae) Флегма-сырость с внутренней непроходимостью Ожирение, дискомфорт или вздутие правого подреберья, головокружение и тошнота, бледный язык, белый налет и скользкий пульс. Available remedies: Er Chen Tang Plus Reduction (Fahan Xia, Chen Pi, Poria, Ze Xie, Lai Tai Zi, Hawthorn, Pueraria lobata, Huang Jing, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Huo Xiang, Glycyrrhiza Uralensis) Dampness-Heat Conjunctivitis Type: distension and pain of the right coxa and ribs, drowsiness and heaviness of the body, distension of the epigastrium and abdomen, mucus and unpleasant bowel movement, accompanied by yellowish eyes and eyes, yellowish urine, mucus and stagnation in the mouth, dryness and bitterness in the mouth, with reddish tongue with yellowish greasy coating and slippery stringy or moistened pulse. Доступные рецепты: Yin Chen Artemisia Tang Plus Reduction (Yin Chen, гардения, ревень, тигровая палочка, толстянка, подорожник, пория, атрактилодес, пория, Ze Xie Diarrhoea) Флегма и застой взаимосвязанного типа Грудная и реберная колющая или тупая боль, темный цвет кожи, ожирение, может быть впалость груди и эпигастрии, мокрота, анорексия масла, темно-красный язык, петехии, толстый язык, бока со следами зубов, жирный мох, скользкий жилистый или вязкий пульс. Возможные рецепты: суп «Диафрагма под застоем крови» и «Эр Чэнь Тань» плюс вычитания (Чай Ху, Angelica sinensis, персиковые косточки, пять лингжи, Andrographis paniculata, Dampy, красный пион, кожа живота, Poria cocos, Atractylodes macrocephala, Chen Pi, поллето, Citrus aurantium) Советы: при лечении заболевания китайской медициной следует обратить внимание на четыре диагностические комбинации ссылок, при выявлении доказательств учитывать качество тела, язык и пульс, симптомы, признаки, четыре времени года и климат, пять движений и шесть ци и так далее, поэтому не следует слепо принимать лекарства, лучше находиться в руководстве специалистов. Поэтому лучше принимать лекарство вслепую под руководством врача-специалиста, чтобы выявить показания и сделать назначения, добавить или убавить в соответствии с показаниями и гибко применять его.