Боль в колене — явление, встречающееся у многих людей среднего и пожилого возраста, особенно при подъеме и спуске по лестнице, боль особенно очевидна, а в тяжелых случаях она может даже ограничивать жизнедеятельность пациента. С повышением уровня информированности о здоровье люди среднего и пожилого возраста уделяют ему все больше внимания, но из-за недостаточной научной осведомленности часто возникают недоразумения в понимании. Сегодня мы приводим пять основных заблуждений, связанных с диагностикой и лечением остеоартроза коленного сустава, и анализируем их вместе с читателями. Заблуждение 1: остеофиты — это остеоартроз, их лечение одинаково «Остеофиты» это описание визуализации, кажется, больше, чем «остеоартроз» название заболевания, на самом деле остеофиты — это остеоартроз вторичные изменения при остеоартрозе, остеоартроз основное патологическое изменение — это износ хряща, остеоартроз. Основным патологическим изменением при остеоартрозе является износ хряща, а остеофиты — это вторичные изменения, возникающие в результате попытки организма восстановить поврежденный хрящ. У многих пожилых людей в суставах наблюдается лишь незначительное разрушение хряща, небольшие костные шпоры, неограниченная функция сустава и слабые боли. При правильном уходе такой тип остеофитов обычно не прогрессирует до остеоартроза. Если же в суставном хряще наблюдается прогрессирующая дегенерация, явные остеофиты, остеосклерозные изменения слоновой кости и костные кисты, боли в суставах сказываются при ходьбе, деятельность явно ограничена, может быть поставлен диагноз остеоартроза. Можно сказать, что остеофиты не равнозначны остеоартрозу, и для постановки правильного диагноза врач должен сочетать анамнез, физикальное обследование и чтение пленки. Люди среднего и пожилого возраста, у которых обнаружен легкий остеоартроз, не должны чрезмерно нервничать, и нет необходимости в специальном лечении, если дегенерация суставов и остеоартроз контролируются в пределах, не влияющих на повседневную жизнь, с помощью физических упражнений и ухода. Миф 2: Костные шпоры являются первопричиной боли, пока удаление естественно Многие пациенты в клинике настоятельно просят врача удалить костные шпоры в колене, думая, что пока удаляются костные шпоры остеоартроз будет протекать хорошо. Так ли это на самом деле? Костные шпоры являются вторичными изменениями после дегенерации хряща, в большинстве случаев не вызывают боли, костные шпоры покрыты хрящом, хрящом, не имеют нервного распределения, не чувствуют боли; но дегенерация хряща приводит к обнажению субхондральной кости, отеку костного мозга, кистозной дегенерации и другим поражениям, вызывающим боль в субхондральной кости, в то же время синовиальный отек и воспаление также вызывают синовиальное происхождение боли. Настоящим виновником является ущемление гиперпластических костных шпор в мягких тканях, таких как связки, например, костные шпоры в межкондилярной ямке бедренной кости ущемляют переднюю и заднюю крестообразные связки, а костные шпоры в медиальных мыщелках бедренной и большеберцовой кости поднимают и сдавливают медиальные коллатеральные связки и т.д. На самом деле костные шпоры в определенной степени способствуют стабилизации коленного сустава, поэтому если не бороться с изношенным хрящом и просто удалить шпоры, то это не только не улучшит боль и функцию коленного сустава, но может даже усугубить боль и дисфункцию. Поэтому пациентам, которых беспокоят костные шпоры, рекомендуется сосредоточиться на том, как справиться с изношенным хрящом, и одновременно обратиться к врачу для удаления костных шпор. Миф 3: Лечение остеоартроза — только фиксированная «трилогия» Многие пациенты при диагнозе «остеоартроз» часто получают такой совет: сначала консервативное лечение в течение определенного времени для уменьшения симптомов, если не удается сделать малоинвазивную артроскопическую операцию, чтобы привести суставы в порядок, или, если это не удается, остается только замена сустава. Мы называли их «трилогией» лечения остеоартроза. Физическое состояние, образ жизни каждого человека различны, начало процесса развития остеоартроза и симптомы также отличаются у разных людей, что определяет научную программу лечения остеоартроза коленного сустава, которая должна быть индивидуальной. Например, некоторые пациенты только приседают или поднимаются и спускаются по лестнице, поднимаются в гору, когда болит колено, ходят по ровной дороге и нет явных симптомов, таким пациентам следует помогать делать больше толчков надколенника, упражнения на силу мышц квадрицепса, уменьшить подъем, спуск по лестнице и другие действия, увеличивающие трение пателлофеморального сустава, и в соответствии с физическим состоянием пациента дополнить лечение медикаментами. Для пациентов с неэффективным консервативным лечением может быть рассмотрена возможность артроскопической пателлофеморальной артропластики для улучшения траектории движения надколенника и уменьшения износа пателлофеморального сустава. У некоторых пациентов боль сильнее с медиальной стороны колена, а на рентгенограмме можно увидеть сужение медиального суставного пространства, остеофиты, а в тяжелых случаях — инверсию колена, которая также известна как О-образная нога. Таким пациентам следует контролировать вес, ходить с костылями, укреплять латеральные мышцы бедра или ходить с ортопедическими скобами для О-образных ног, чтобы уменьшить давление на медиальные суставы и облегчить боль. Для пациентов, не получающих консервативного лечения, может быть рассмотрен вопрос о проведении проксимальной остеотомии большеберцовой кости или операции по замене одномыщелкового сустава. Доказано, что поверхностное эндопротезирование коленного сустава является более зрелым и эффективным методом лечения пациентов с прогрессирующим остеоартрозом коленного сустава. Одним словом, лечение остеоартроза коленного сустава требует от профессиональных врачей индивидуального подхода в зависимости от состояния остеоартроза, соматического состояния, образа жизни и даже семейного и экономического положения пациента, и ни в коем случае не механического следования «трилогии». Миф 4: Артроскопическая малоинвазивная операция всесильна, ее может сделать каждый Многие пациенты с остеоартрозом коленного сустава не только не могут добиться эффективного облегчения после консервативного лечения, но и боятся операции по замене сустава, и тогда они обращают внимание на артроскопическую малоинвазивную операцию. На самом деле артроскопическая операция имеет свои показания, и для того, чтобы решить, подходит она или нет, требуется всесторонняя оценка врача-профессионала, и не следует выполнять ее самовольно, послушав какую-то бездоказательную пропаганду. При раннем остеоартрозе, ограниченном одним отделом, особенно пателлофеморальным суставом, однокамерном остеоартрозе тибиофеморального сустава, молодым пациентам или тем, кто отказывается от операции по замене искусственного сустава, может быть выполнена артроскопическая чистка и артропластика. Однако для пациентов с аномальными силовыми линиями сустава, т.е. с тяжелой формой подвывиха ноги типа 0, типа X или подвывиха надколенника, для достижения лучшего результата необходимо сочетание остеотомии или операции по коррекции траектории движения надколенника для восстановления нормальных силовых линий коленного сустава. Трансплантация хондроцитов — новая хирургическая методика последних лет, которая заключается в том, что аутологичный хрящ с помощью артроскопии забирается в тестовую камеру для культивирования и экспансии на тканеинженерных скаффолдах, а затем через 1-2 недели готовые тканеинженерные хрящевые скаффолды пересаживаются на дефектные участки. Считается, что эта методика в будущем позволит решить проблему регенерации хряща, которая является фундаментальной проблемой лечения остеоартроза. Миф 5: Замена суставов может использоваться только в течение 7 или 8 лет, пожилой хирургический риск Довольно много людей среднего и пожилого возраста, имеющих хронические заболевания, часто беспокоятся, что хронические заболевания усугубят риск их операции, а искусственные суставы имеют ограниченный срок службы, например, замена через несколько лет после повторного изменения. На самом деле операция по замене сустава — это развитие более зрелых хирургических методик, и в целом, если системная функция пациента остается хорошей, он вовремя принимает лекарства от хронических заболеваний, показатели контролируются в разумных пределах, то с безопасностью операции можно согласиться. Данные показывают, что более 90% пациентов могут нормально пользоваться имплантированным протезом более 10 лет, а более 80% пациентов — более 20 лет. Таким образом, большинство пожилых людей, которым установлен искусственный сустав, могут пользоваться им до конца жизни. Следует подчеркнуть, что пациенты должны тесно сотрудничать с врачами в выполнении функциональных упражнений после операции и своевременно выполнять предписания врача, чтобы свести к минимуму вероятность осложнений. Отделение хирургии суставов и ортопедической хирургии больницы Changhai делает упор на составление индивидуальных планов лечения с учетом состояния пациентов и конкретных ситуаций при лечении остеоартрита, стремясь облегчить боль и страдания пациентов при минимальных затратах и рисках, а также вернуть пациентам гибкость суставов и нормальную жизнь.