Изолированные почечные камни верхних мочевых путей могут вызвать обструкцию верхних мочевых путей, что приводит к гидронефрозу различной степени, нарушению выведения метаболитов, азотемии, нарушениям водно-электролитного и кислотно-основного баланса и даже уремической токсичности, которая может быть опасна для жизни. Принцип лечения обструкции верхних мочевых путей в изолированных почках заключается в скорейшем устранении обструкции для максимальной защиты и восстановления функции почек. Обструкция верхних мочевых путей может серьезно повлиять на функцию почек в течение короткого периода времени, а продолжительность обструкции тесно связана с восстановлением функции почек. Некоторые данные показывают, что скорость гломерулярной фильтрации и функция почек могут быть полностью восстановлены, если обструкция снята в течение 36 часов после возникновения, 45-50% для тех, у кого обструкция длится 2 недели, 15-30% для тех, у кого обструкция длится 3-4 недели, и трудно восстановиться после 6 недель. Острая обструктивная почечная недостаточность в изолированных почках является критической и должна лечиться простыми, быстрыми, эффективными и менее инвазивными средствами для оттока мочи и улучшения общего состояния, создавая возможность для операции второго этапа. При острой обструкции верхних мочевых путей и более тяжелых случаях мы использовали дренирование мочеточников или чрескожную нефростомию, включая дренирование мочеточников в 16 случаях и минимально инвазивную чрескожную нефростомию в 22 случаях, ожидая дальнейшего лечения после стабилизации состояния. Целью дренирования мочеточника является обеспечение временного дренажа и облегчение отхождения камней после ESWL для предотвращения образования «каменных улиц», которые могут снова вызвать обструкцию. Перкутанная нефростомия — это минимально инвазивная, высокоэффективная и успешная процедура дренирования, которая не только эффективно дренирует мочу, но и обеспечивает доступ для проведения операции второго этапа. Установка мочеточника для дренажа проще и дешевле, чем чрескожная нефростомия, и подходит для больниц первичной помощи; однако Mokhmalji и др. сообщили, что при установке мочеточника могут наблюдаться неясные боли в животе, раздражение мочевого пузыря и гематурия, а двойная J-образная трубка может складываться, запутываться и перекручиваться, что приводит к обструкции; поэтому для устранения обструкции верхних мочевых путей следует использовать чрескожную нефростомию (ЧНН) в тех больницах, где это возможно. При наличии камней верхних мочеточников у тяжелобольных и множественных камней в почечных мочеточниках предпочтение следует отдавать чрескожной нефростомии. Ретроградная уретероскопическая литотрипсия (URL) показана при камнях среднего и нижнего отдела мочеточника, для тех, у кого затруднена локализация ESWL или лечение не дало результатов, а также для тех, у кого образовались каменные улицы после E SWL, а также для нескольких относительно низко расположенных камней верхнего отдела мочеточника. При больших камнях верхних мочеточников, которые находятся ближе к почечной лоханке и могут легко вернуться в почку, ESWL может использоваться в сочетании с mPCNL для полного удаления камня. mPCNL имеет более длительное пребывание в больнице и более высокую стоимость по сравнению с URL, но процент удаления камней после mPCNL значительно выше, чем после URL. Частота извлечения камней составила 94% при использовании mPCNL и 76% при использовании URL. Традиционная ПКНЛ по-прежнему травматична для пациентов из-за высокого канала дилатации F30, и существует высокая частота интраоперационного кровотечения и разрыва коры головного мозга. Сообщалось, что использование mPCNL для извлечения камней, когда пункционный канал расширяется только до F14 или F16, а уретероскоп используется вместо нефроскопа, значительно снижает риск интраоперационного кровотечения и разрыва коры почки. Частота переливания крови составила всего 1,4% при лечении камней в почечных мочеточниках с помощью мПКНЛ. МПКНЛ обеспечивает хорошие условия для проведения операции благодаря маленькому каналу прокола, меньшему кровотечению и минимальной травме, а также позволяет проводить многократную литотрипсию, уменьшая травму изолированной почки. Liou et al. наблюдали за 83 пациентами с изолированной почкой, которым проводили мПКНЛ или ESWL в среднем в течение 4,3 лет и максимум 14 лет, и не обнаружили повреждения в Повреждений функции почек не обнаружено. Благодаря усовершенствованию оборудования для литотрипсии и клиническому опыту оператора, ESWL в настоящее время является предпочтительным методом лечения большинства камней в почках, и показан при камнях в почках <2 см без обструкции верхних мочевых путей. почечные камни, множественные почечные камни, внутрикальвулярные камни с обструкцией на шейке чашечки, камни в нижней чашечке; 4, негативные камни с трудной рентгеновской локализацией, трудно локализуемые с помощью эсвл; 5, неудачное лечение эсвл; 6, цистиновые и оксалатные камни кальция, не подходящие для лечения эсвл. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия должна использоваться для лечения изолированных почечных камней с однопроходным извлечением, чтобы уменьшить потерю почечных единиц. Точку пункции следует выбирать между средней и верхней почечными чашечками, чтобы уретероскоп мог достичь максимального количества чашечек. При литых камнях почек и множественных камнях почек мы применяем одноканальную поэтапную мПКНЛ с интервалом в 5-7 дней, с установкой одной послеоперационной двойной J-трубки и удалением двойной J-трубки через 4-6 недель. При лечении изолированных камней в почках пункция должна быть точно расположена, а операция должна проводиться аккуратно, чтобы избежать разрыва почечных чашечек, приводящего к интраоперационному кровотечению и влияющего на ход хирургической операции. Когда одна почка повреждена или удалена, здоровая почка немедленно компенсирует увеличение кровотока в почке, которая травмируется и легко кровоточит. Использование минимально инвазивных внутриполостных методик для лечения изолированной почечной мочекаменной болезни верхних мочевых путей требует отсутствия разрезов, минимальной травмы, меньшего кровотечения, практически полного отсутствия переливания крови, снижения частоты периоперационных осложнений, быстрого послеоперационного восстановления и максимальной защиты функции почек. Она имеет широкий спектр показаний, более успешна и безопасна, чем традиционная открытая операция, и может быть повторена несколько раз для извлечения камней. На данном этапе, с совершенствованием хирургических методов, улучшением внутриполостных инструментов и применением лазерных технологий, малоинвазивные методы стали основным методом лечения мочекаменной болезни, особенно при лечении изолированных супраренальных камней мочевыводящих путей, что может стать важным методом лечения.