Обзор
Синдром заболеваний, вызванных инфекцией вируса простого герпеса, который может включать в себя скопление волдырей на лице, губах и наружных половых органах Это заболевание вызывается инфекцией вируса простого герпеса и чаще всего лечится с помощью таких препаратов, как ацикловир.
Определение
Вирусная инфекция простого герпеса — это инфекционное заболевание, передающееся капельным, вертикальным или половым путем и вызывающее герпес и герпетический кератит на различных участках эпидермиса.
Простой герпес обычно локализуется на лице, губах и наружных половых органах. Он может проявляться внезапно в виде скоплений волдырей и спонтанно разрешаться через 1-2 недели, но в дальнейшем может рецидивировать, особенно на фоне лихорадочного состояния.
Типирование
Типирование по серотипам HSV
HSV-1: в основном передается при прямом контакте с поражениями или выделениями, содержащими HSV-1, часто проявляется в виде оро-лабиального герпеса, герпетического кератита и инфекций центральной нервной системы.
HSV-2: передается новорожденным в основном при половых контактах или через родовой канал. Характерные симптомы: генитальный герпес, неонатальная вирусная инфекция простого герпеса и т.д.
Заболеваемость
Позитивность антител к HSV-1 в развивающихся странах может достигать 90% в возрасте 15-30 лет, в то время как в развитых странах в той же возрастной группе она составляет около 50%-60%.
В западных странах от 20% до 35% сексуально активных людей серопозитивны к HSV-2, а от 5% до 12% пациенток венерологических клиник имеют HSV-2 в цервикальном секрете, причем большинство из них являются бессимптомными носителями.
Заболевание не имеет сезонного характера, и заболеваемость не зависит от пола. Среди первичных инфекций от 80% до 90% составляют оккультные инфекции, и лишь некоторые из них являются доминантными.
Причины
Причины
Основные условия, обусловливающие эпидемиологию инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, складываются из следующих трех компонентов.
Источник инфекции
Источником инфекции являются больные в острой фазе и хронические носители.
Путь передачи
Инфекция HSV-1 передается в основном при непосредственном контакте с очагами поражения или выделениями, содержащими HSV-1, а также может передаваться капельным путем.
Инфекция HSV-2 передается в основном при половом контакте или через родовой канал новорожденным.
Восприимчивая популяция
Человек является единственным естественным хозяином, и население в целом восприимчиво.
Предрасполагающие факторы
Следующие факторы могут вызывать реактивацию инфекции, вызванной вирусом простого герпеса.
Иммунологические факторы
Иммунодефицитные заболевания, такие как СПИД, и применение иммуносупрессивных препаратов, например азатиоприна, могут приводить к высокой активности HSV.
Неиммунные факторы
Ультрафиолетовое излучение, локальная травма кожи (в том числе солнечное облучение, хирургическое вмешательство, выщипывание волос и т.д.), менструация, стресс и лихорадочные заболевания могут быть провоцирующими факторами для реактивации латентного HSV.
Патогенез
Первичная инфекция
При первичном инфицировании HSV вирус размножается локально, что приводит к инфицированию чувствительных нервных окончаний, при этом инфекция часто протекает латентно, и клинические симптомы могут появляться время от времени.
Латентная инфекция
HSV движется по аксону к телу клетки нейрона, и после короткого периода репликации он может перейти в состояние латентной инфекции.
HSV имеет сенсорный ганглий и легко формирует латентную инфекцию, а латентная инфекция является основной причиной рецидивов.
Формирование латентной инфекции зависит как от хозяина, так и от вирусных факторов, и не обязательно следует за симптоматической первичной инфекцией или первичной атакой.
Рецидивирующая инфекция
После заражения вирусом организм вырабатывает антитела, и вирус латентно сохраняется в ганглиях, что при определенных провоцирующих условиях часто приводит к рецидиву.
Симптомы
Клинические проявления и течение инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, зависят от места инвазии вируса, возраста носителя, его иммунного статуса и типирования вируса.
Основные симптомы
Орально-лабиальный герпес
Гингивостоматит и фарингит, вызванные первичной HSV-инфекцией, часто встречаются у детей и подростков и вызываются в основном HSV-1. Они проявляются в виде лихорадки, боли в горле, покраснения, отечности и кровоточивости десен, а также волдырей на слизистых оболочках полости рта и глотки.
Рецидивирующая инфекция проявляется в основном в виде простого герпеса на губах (herpes simplex labiitis), т.е. герпеса лабиалис, который часто встречается по краям губ, в уголках рта и ноздрях. Лихорадка и системные симптомы отсутствуют, а за 1-2 дня до появления сыпи может наблюдаться локальное чувство жжения.
Генитальный герпес
Вызывается в основном вирусом HSV-2.
У мужчин волдыри, пустулы и поверхностные язвочки могут появляться на головке, препуции и половом члене; у женщин волдыри, пустулы и поверхностные язвочки могут появляться на вульве, влагалище и шейке матки.
Герпесный кератит
Часто вызывается вирусом HSV-1. Чаще всего сопровождается конъюнктивитом, который может сопровождаться острой болью и затуманиванием зрения.
Глазная HSV-инфекция является одной из наиболее распространенных причин слепоты.
Кожный простой герпес
Первичные инфекции встречаются часто, рецидивирующие — редко и протекают в легкой форме.
Распространенными клиническими типами являются травматический герпес, герпетическая экзема и герпетическое белое пятно.
Травматический герпес: волдыри появляются на ссадинах или трещинах кожи и могут сопровождаться лихорадкой и сдавлением лимфатических узлов.
Герпетическая экзема: чаще всего возникает на основе атопической экземы или нейродермита, проявляется в виде волдырей, появляющихся пачками вокруг очагов поражения и на прилегающей коже, при этом кожа в местах поражения может иметь отек, везикулы, язвы и т.д., что также может сопровождаться высокой температурой, локальным увеличением и напряжением лимфатических узлов.
Герпетическая белизна: это первичная инфекция HSV на концах пальцев, которая чаще всего встречается на большом и указательном пальцах. Могут наблюдаться зуд, боль и эритема пальцев, множественные волдыри появляются в течение 1 дня, часто сопровождаются лихорадкой и увеличением местных лимфатических узлов.
Инфекция HSV центральной нервной системы
Неонатальная инфекция центральной нервной системы является основным типом HSV-инфекции.
Основным проявлением инфекции является энцефалит, который чаще всего начинается остро с лихорадки, головной боли, рвоты и судорог. У некоторых пациентов в течение короткого времени могут развиться дезориентация, судороги, ригидность шеи или даже кома.
Менингит также может возникнуть после инфицирования возбудителем HSV 2-го типа, обычно связанного с первичным генитальным герпесом, и может сопровождаться лихорадкой, головной болью, тошнотой, рвотой и светобоязнью.
Неонатальная вирусная инфекция простого герпеса
Вызываемая в основном HSV-2, в подавляющем большинстве случаев неонатальная инфекция обусловлена восходящей передачей вирусных инфекций из генитального тракта матери или через родовой канал.
Инфекция может проявляться в виде кожных, глазных и оральных инфекций, инфекций центральной нервной системы, а также диссеминированных инфекций.
Инфекция HSV у лиц с иммунодефицитом
В основном обусловлена воскрешением латентного HSV, характеризуется более тяжелыми клиническими проявлениями и более длительным периодом выздоровления.
Склонна вызывать диссеминированные висцеральные инфекции, которые могут проявляться в виде пневмонии, эзофагита, гепатита, колита и диссеминированных инфекций кожи.
Консультация
Медицинский факультет
Дерматология
При появлении волдырей вокруг рта и горла, волдырей, пузырьков и язвочек на коже или половых органах рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Кафедра инфекционных болезней
При появлении лихорадки, боли в горле, волдырей, пузырьков, язв на коже или половых органах и т.д. рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Педиатрическая медицина
При появлении у детей лихорадки, головной боли, рвоты, светобоязни, аномального поведения, нарушения дыхания и т.д. рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Подготовка к оказанию медицинской помощи
Подготовка к консультации: регистрация, подготовка информации, общие проблемы
Советы
Сфотографируйте очаги поражения для справки у врача.
Рекомендуется носить свободную одежду, старайтесь не надевать платья или комбинезоны, чтобы облегчить осмотр.
Список для подготовки
Список симптомов
Необходимо ориентироваться на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Есть ли волдыри по краям губ, в углах рта и ноздрях?
Имеются ли боли в глазах, нечеткость зрения и т.д.?
Имеются ли на коже волдыри, пузырьки, язвы, гнойные геморрагические экссудаты и т.п.?
Есть ли волдыри, пустулы и поверхностные язвы на половых органах?
Когда появились вышеперечисленные симптомы?
Имеются ли факторы, усугубляющие или ослабляющие вышеуказанные симптомы?
Список анамнеза
Был ли контакт с больными в острой фазе вируса простого герпеса или хроническими носителями?
Имеется ли в анамнезе иммунодефицит, например СПИД?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Патогенетические тесты: результаты патогенетических тестов на вирус простого герпеса.
Лабораторные исследования: анализ крови, анализ спинномозговой жидкости и т.д.
Визуализационные исследования: МРТ, КТ и т.д.
Список используемых лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, принесите их в кабинет врача
Противовирусные препараты: аденозин, ацикловир, фамцикловир, пенцикловир и т.д.
Диагноз
Диагноз ставится на основании
История болезни
Пациент до начала заболевания имел контакт с больными в острой фазе вируса простого герпеса и хроническими носителями вируса.
Наличие в анамнезе иммунодефицита, например СПИДа.
Клинические проявления
Симптомы
Может наблюдаться боль в глазах и нечеткость зрения.
На половых органах могут появляться волдыри, пустулы и поверхностные язвы.
Возможны отклонения в поведении, фантомные запахи, нарушения речи, дезориентация и судороги.
На коже могут появляться волдыри, везикулы, язвы, гнойно-геморрагические выделения и т.д.
Признаки
У некоторых больных физические признаки могут отсутствовать.
Проявления менингита и энцефалита могут сопровождаться ригидностью мышц шеи.
У некоторых больных могут быть увеличены лимфатические узлы и ощущаться их болезненность.
Лабораторные тесты
Количество крови
Нормальные или низкие лейкоциты, нормальные или низкие нейтрофилы и повышенные лимфоциты указывают на возможную вирусную инфекцию.
Значительное повышение лейкоцитов и нейтрофилов говорит о возможной бактериальной инфекции.
Седиментация крови, С-реактивный белок
являются показателями воспаления, помогающими определить наличие и тяжесть инфекции.
Исследование на наличие вируса
细胞学检查
Если при цитологическом исследовании соскоба с пораженных участков кожи обнаруживаются многоядерные гигантские клетки и эозинофильные тельца включения, это может свидетельствовать о заражении вирусом простого герпеса с точностью от 60% до 90%.
Иммунофлуоресцентный тест
Антиген вируса простого герпеса может быть обнаружен в волдырной жидкости, что позволяет поставить точный диагноз.
Тест на специфические нуклеиновые кислоты
ПЦР используется для выявления наличия или отсутствия HSV-ДНК в волдырной жидкости, что помогает уточнить диагноз.
Тест на антитела к HSV-IgM в сыворотке крови
Позволяет предположить наличие недавней инфекции и часто используется в эпидемиологических исследованиях.
Визуализация
КТ или МРТ черепа.
Для пациентов с инфекцией ЦНС.
При этом могут быть выявлены очаги низкой плотности в височных или лобных долях, которые часто плохо определяются, а в некоторых случаях имеют пространственный эффект.
Краниальное магнитно-резонансное исследование более полезно для ранней диагностики и демонстрации очагов поражения.
Дифференциальная диагностика
Вирусную инфекцию простого герпеса необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как импетиго, опоясывающий герпес и фиксированная лекарственная сыпь.
Импетиго
Сходства: вокруг губ могут появляться волдыри и пустулы.
Отличия:
Импетиго — это бактериальная инфекция, например, вызванная золотистым стафилококком. Пустулы легко лопаются и образуют медово-желтые струпья, а места поражения могут сопровождаться зудом.
Вирусная инфекция простого герпеса вызывается HSV-инфекцией, зуд обычно отсутствует, культура вируса позволяет обнаружить вирус простого герпеса.
Опоясывающий герпес
Сходство: оба заболевания являются заразными, и оба могут проявляться волдырями и пустулами.
Различия:
Опоясывающий герпес вызывается инфекцией, вызванной вирусом varicella-zoster, сыпь в основном распространяется полосами, может сопровождаться низкой температурой, головной болью, недомоганием и другими системными симптомами. ДНК вируса Varicella-zoster может быть обнаружена в жидкости из волдырей.
Вирусная инфекция простого герпеса вызывается HSV-инфекцией, которая возникает в основном на стыке кожи и слизистых оболочек и не распространяется по нервам, а вирус простого герпеса может быть обнаружен с помощью вирусной культуры.
Фиксированная лекарственная сыпь
Сходства: волдыри могут появляться на губах, во рту и на гениталиях.
Отличия:
Фиксированная лекарственная сыпь часто вызывается сульфаниламидами, жаропонижающими и противовоспалительными препаратами, барбитуратами и тетрациклинами и проявляется в виде ограниченных круглых или овальных эритематозных пятен ярко-красного или багрово-красного цвета, в центре которых при интенсивном воспалении могут образовываться волдыри. После заживления гиперпигментация обычно отсутствует, не сопровождаясь системными симптомами.
Вирусная инфекция простого герпеса вызывается герпесвирусной инфекцией, может сопровождаться лихорадкой, недомоганием и другими системными симптомами. Вирус простого герпеса может быть обнаружен с помощью вирусной культуры.
Лечение
Цели лечения: сокращение продолжительности заболевания, предотвращение вторичной бактериальной инфекции и системного распространения, снижение вероятности рецидива и передачи инфекции.
Принцип лечения: латентная вирусная инфекция простого герпеса трудно поддается медикаментозному лечению, однако при репликативной вирусной инфекции лечение может быть подобрано с учетом различных стадий репликации вируса.
Общее лечение
Наличие обширного кожного герпеса и герпеса слизистых оболочек должно быть изолировано.
Старайтесь избегать прямого контакта больного с инфицированным участком.
Постельный режим.
Лекарственные средства
Аденозин
Для пациентов с локализованной инфекцией вируса простого герпеса. Препарат может быть использован у младенцев с тяжелой HSV-инфекцией и у пациентов с HSV-энцефалитом, что позволяет значительно снизить заболеваемость и смертность.
При рецидивирующем генитальном герпесе его следует использовать на ранних стадиях рецидива и наносить на пораженные участки более 4 раз в день в течение 7 дней.
Аденозин обладает некоторой токсичностью и требует осторожного применения, поэтому после установления диагноза рекомендуется использовать препарат под наблюдением врача.
Побочные реакции включают тошноту, рвоту, диарею, отсутствие аппетита, анемию, лейкопению и тромбофлебит.
Ацикловир
Препарат выбора для общеклинического применения. Он может применяться у пациентов с кератитом, инфекциями кожи и слизистых оболочек, генитальным герпесом, HSV-энцефалитом и опоясывающим герпесом.
Механизм действия препарата заключается в ингибировании ДНК-полимеразы вируса герпеса, что блокирует вирусную репликацию.
Для лечения пациентов, устойчивых к ацикловиру, предлагается фосфинотрицин.
Побочные реакции включают тошноту, рвоту, лихорадку, головную и мышечную боль.
Фамцикловир
Фамцикловир принимается внутрь в виде таблеток или капсул, и при лечении первичного генитального герпеса его следует принимать сразу после появления заболевания.
К побочным реакциям препарата относятся головокружение, бессонница, сонливость, диарея, анорексия, рвота, повышение уровня трансаминаз. С осторожностью применять у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью.
Пенцикловир
Пенцикловир может вводиться внутривенно или применяться местно в виде крема.
Его побочные реакции включают флебит, почечную недостаточность и боль в области почек.
Он противопоказан лицам, имеющим в анамнезе аллергическую реакцию на препарат, и должен с осторожностью применяться у лиц с нарушением функции почек, детей и беременных женщин.
Прогноз
Вылечить
Большинство инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, имеют благоприятный прогноз.
Энцефалит, диссеминированные инфекции, инфекции новорожденных и инфекции у лиц с иммунодефицитом имеют худший прогноз.
Ежедневно
Ежедневное ведение
Соблюдение диеты
Обеспечить разнообразие питания, зерновое питание, рекомендуемое суточное потребление зерновых и картофеля 250~400 г, больше овощей.
Обеспечить потребление высококачественных белков и снизить потребление жиров.
Отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя.
Управление жизнью
Людей с обширным герпесом кожи и слизистых оболочек следует изолировать.
Избегайте позднего засыпания и уделяйте внимание отдыху.
Больным генитальным герпесом необходимо исключить половые контакты и одновременно уделять внимание хорошей очистке вульвы.
При активной стадии оральной HSV-инфекции следует избегать поцелуев, совместного использования столовых приборов, чашек, бутылок и полотенец.
Последующее наблюдение
При данном заболевании возможны рецидивы, например повторное появление периорального жжения, волдырей, генитальных волдырей, язв и т.д., что свидетельствует о возможности рецидива заболевания и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.
Профилактика
Борьба с источником инфекции
Лечите пациентов с инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, и старайтесь избегать прямого контакта с инфицированными больными и их инфицированными участками.
Людей с обширным герпесом кожи и слизистых оболочек следует изолировать.
Пресечение путей передачи инфекции
Повышение осведомленности о заболевании и просвещение по вопросам инфекции, вызванной вирусом простого герпеса.
Использование презервативов может уменьшить передачу генитального герпеса. Если у пациента имеется генитальный герпес, то даже использование презерватива не может предотвратить передачу вируса, поэтому следует избегать половых контактов.
Если у матери имеется инфекция HSV шейки матки, рекомендуется кесарево сечение.
При активной оральной HSV-инфекции следует избегать поцелуев, совместного использования посуды, чашек, бутылок, полотенец и т.д.
Защита восприимчивых групп населения
Вакцинация против HSV, однако вопрос о вакцине в настоящее время является спорным.
За новорожденными, родившимися от серопозитивных матерей, необходимо тщательно наблюдать для своевременного выявления HSV-инфекции и как можно раньше проводить противовирусное лечение, что может снизить заболеваемость и смертность от неонатальной HSV-инфекции.