Паращитовидные железы и щитовидная железа — это два совершенно разных эндокринных органа, несмотря на разницу в слове! В последние годы знания, осведомленность и озабоченность по поводу заболеваний щитовидной железы становятся все более популярными и укрепляются, люди знакомы с физиологическими функциями и клиническими опасностями щитовидной железы настолько, что могут назвать несколько, но физиологическая роль паращитовидных желез и их клинические опасности все еще могут быть относительно неизвестны. Благодаря своевременному изучению международной литературы я узнала, что в развитых странах, таких как Европа и США, заболевание паращитовидной железы является серьезной проблемой, поскольку риски не только серьезны, но и часто коварны. В 2002 году я обследовал мужчину, который поступил в наше ортопедическое отделение с переломом левой пятки. В ходе изучения истории болезни он рассказал мне о переломе: утром он вез своих детей в школу и остановился на красный сигнал светофора. Нехарактерная «поездка» мистера Д заставила меня задуматься — мог ли он получить патологический перелом? Я быстро получил доступ к рентгеновскому снимку его пятки и обнаружил, что у него значительный остеопороз. Поскольку я читала о паращитовидных железах, когда училась за границей, я не могла не подумать, что у г-на Д. могут быть проблемы с паращитовидными железами. Я взял на себя инициативу добавить УЗИ паращитовидной железы на месте, и через пять минут я действительно обнаружил аденому паращитовидной железы, скрывающуюся в его шее. Я незамедлительно проинформировал его лечащего хирурга-ортопеда об этой неожиданной находке, и на следующий день анализы крови г-на Д. выявили повышенное содержание кальция и паратиреоидного гормона. На четвертый день г-н Д был переведен в общую хирургию для хирургического исследования, и патология подтвердила мои выводы о том, что это действительно была коварная аденома паращитовидной железы, которая вызвала потерю кальция в костях г-на Д, и что перелом, который не произошел бы легко у нормального человека, странным образом произошел у него. Это счастливое событие еще больше стимулировало мой интерес к изучению заболеваний паращитовидных желез. Помимо анатомической близости, паращитовидная и щитовидная железы имеют не только разных «предков», но и совершенно разные физиологические функции и патологические опасности. С анатомической точки зрения паращитовидные железы «маленькие, многочисленные и диффузные». Маленькие — паращитовидные железы имеют размер всего около 2 мм-5 мм, и как самостоятельные эндокринные железы они действительно маленькие. Обычно паращитовидных желез четыре, в некоторых случаях их может быть от восьми до десяти, что является большим количеством в семействе эндокринных желез. Четыре паращитовидные железы в шее расположены по обе стороны трахеи, по две с каждой стороны, а две с одной стороны разделены на верхнюю и нижнюю железы, которые расположены не близко друг к другу. Даже в полости средостения за грудиной паращитовидные железы встречаются нередко. Четыре гранулы, отмеченные желтым цветом в физической анатомии, являются нормальными паращитовидными железами у человека. Являясь эндокринным органом, паращитовидные железы также используют собственные синтетические гормоны для осуществления своих физиологических функций в соответствующих эффекторных органах или тканях через кровоток. Состав и структура паратиреоидного гормона (ПТГ) относительно однородны, он состоит из короткой пептидной цепи всего из 84 аминокислот, имеющей форму прямой цепи без разветвлений. На сегодняшний день научные исследования показали, что ПТГ является самым важным гормоном в организме, который регулирует обмен кальция и фосфора. Кальций является важным ионным компонентом электрических сигналов в кардиомиоцитах и нервных клетках, а также чрезвычайно важным сигнальным веществом при сокращении мышечных клеток и синтезе гормонов в эндокринных клетках и известен как «посланник». Кроме того, кальций и фосфор являются важными компонентами костей человека. Кость состоит из органических и неорганических веществ, основным органическим веществом является белок, который придает кости определенную степень прочности, а основным неорганическим веществом являются кальций и фосфор, которые придают кости определенную степень твердости. Кости детей и подростков более гибкие и податливые, в то время как кости пожилых людей более твердые и чаще ломаются. Обмен кальция и фосфора в организме человека тесно взаимосвязан. Исследования показали, что произведение концентраций кальция и фосфора в крови человека является константой, а связь между ними обратно пропорциональна, т.е. высокий уровень кальция приводит к низкому уровню фосфора, и наоборот, низкий уровень кальция приводит к высокому уровню фосфора. ПТГ выходит из паращитовидных желез матери и попадает в венозную кровь, где с кровообращением разносится по всему организму. У нормальных людей ПТГ в крови остается в динамическом диапазоне 13-65 нг/мл. ПТГ в физиологических концентрациях способствует кишечному всасыванию кальция (с помощью активного витамина D3), снижает выведение кальция с мочой, способствует обмену и балансу между кальцием в крови и костях, поддерживает здоровье и стабильность костей; ПТГ также обладает эффектом усиления сократимости миокарда, диастолы аорты, снижения периферического сосудистого сопротивления, снижения артериального давления и повышения насосной функции сердца. Недавние исследования показали, что физиологические концентрации ПТГ также важны для поддержания когнитивной функции тканей мозга человека. Когда паращитовидные железы синтезируют и выделяют слишком много гормона, что приводит к концентрации ПТГ в крови более 65ng/ml, это называется гиперпаратиреозом, и наоборот, когда синтез и секреция гормона снижены, что приводит к концентрации ПТГ в крови менее 13ng/ml, это называется гипопаратиреозом. Самым прямым следствием гиперпаратиреоза является повышение уровня кальция в крови; гипопаратиреоз, наоборот, приводит к снижению уровня кальция в крови. При гиперпаратиреозе высокий уровень ПТГ может еще больше снизить выведение кальция с мочой и всасывание кальция в кишечнике, но высокий уровень кальция в крови больше связан с выведением кальция из костей в кровь. По мере уменьшения содержания кальция в костях, кости становятся менее жесткими, а твердые в остальном кости подвергаются кистоподобным изменениям и ломаются, что известно как патологические переломы, о которых г-н Д упомянул в начале статьи. Высокая концентрация ионов кальция в крови фильтруется из гломерул в мочу при прохождении через почки. Когда она сталкивается с кислой средой, кристаллы солей кальция легко образуются и откладываются в почечных канальцах, чашечках или мочеточниках, образуя камни различных размеров, которые в дальнейшем вызывают такие симптомы, как гидронефроз и гематурия. У многих пациентов случайно обнаруживается заболевание паращитовидной железы в результате образования камней в почках. Вскоре после диагностики аденомы паращитовидной железы у г-на Д. в наше отделение гастроэнтерологии поступила г-жа С., которая потеряла аппетит, страдала от несварения желудка и теряла вес, и во время ультразвукового исследования я обнаружил, что обе ее почки покрыты каменными кристаллами, похожими на белый слой соляного крема. После шести месяцев непрерывного ощелачивания мочи, кристаллы камней в ее почках значительно уменьшились, а желудочно-кишечные симптомы исчезли, поскольку высокий уровень кальция в крови может привести к тошноте, рвоте, вздутию живота, несварению желудка. У пациента исчезли желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, вздутие живота, несварение желудка, сухость во рту и жажда. Однако не всем пациентам так повезло. Автор встречал несколько пациентов с постоянными камнями в почках, которые перенесли несколько хирургических разрезов для удаления камней. В конечном итоге, именно автор проявил инициативу и провел ультразвуковое исследование паращитовидных желез, которое выявило скрытую в течение многих лет аденому паращитовидных желез, и назначил им эффективное малоинвазивное лечение. Независимо от того, используется ли литотрипсия или хирургическое удаление, пока не выявлено заболевание паращитовидной железы, высокий уровень кальция в крови будет сохраняться, а камни в почках и мочеточниках могут расти многократно и упорно. Высокий уровень кальция (например, выше 3,5) также может привести к психиатрическим симптомам, таким как уныние и сонливость, поскольку высокий уровень кальция повышает возбудимость центральных нервных клеток. Гиперпаратиреоз может быть классифицирован как первичный, вторичный, трифазный или псевдогипопаратиреоз. Основной причиной первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) является аденома или гиперплазия паращитовидных желез, которая не только увеличивает количество паратиреоидных клеток, но и значительно усиливает секрецию паратиреоидных гормонов. Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) в основном обусловлен стимуляцией паращитовидных клеток отрицательной обратной связью под воздействием низкого содержания кальция в крови, что вызывает разрастание паращитовидных клеток. Причинами низкого уровня кальция в крови могут быть недостаточное всасывание кальция в кишечнике и пониженное выведение фосфора почками (увеличение фосфора в крови уменьшает кальций в крови, а произведение этих двух показателей является постоянной величиной). В нашей стране уремический гемодиализ является основной причиной вторичного гиперпаратиреоза. Риск развития гиперпаратиреоза в популяции пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе, достаточно высок и часто приводит к серьезным повреждениям кожи, глаз, формы и суставов пациентов из-за гиперпаратиреоза. У пациентов с вторичным гиперпаратиреозом трансплантация почки является идеальным средством замещения функции почек, в то время как гиперпластические паращитовидные железы восстанавливаются вместе с восстановлением функции почек. Однако у небольшого числа пациентов с пересадкой почки гиперпластические паращитовидные железы не исчезают после нормализации функции почек и продолжают обладать высокой способностью секреции ПТГ, и гиперпаратиреоз сохраняется. При гиперпаратиреозе вторичный гиперпаратиреоз имеет более типичное основное заболевание — почечную недостаточность и поддерживающий гемодиализ, что может легко насторожить как врача, так и пациента. Третичная форма может быть пропущена из-за паралича как со стороны врача, так и со стороны пациента, но, в конце концов, количество случаев невелико. Наиболее коварным и легко пропускаемым является первичный гиперпаратиреоз. Повышение бдительности в отношении первичного гиперпаратиреоза и своевременное определение уровня ПТГ в крови, кальция в крови и проведение УЗИ шеи являются эффективными способами повышения частоты случайного выявления и диагностики. Автор изучает паратиреоидную ультрасонографию с 2001 года и пришел к важному уроку: «Я боюсь не того, что не найду, а того, что не подумаю об этом». За годы работы отделение ультразвуковой диагностики в больнице Лонг Марч, которое я возглавляю, выработало хорошую привычку быть очень внимательным к наличию аденом или гиперплазии паращитовидных желез и взяло на себя инициативу использовать ультразвук для расширения обследования паращитовидных желез пациентов, добившись неожиданных результатов в десятках случаев аденом паращитовидных желез, которые превзошли все ожидания. Даже если в шее не обнаружено проблемных паращитовидных желез, мы будем упорствовать и всегда копать глубже в поисках подсказок при наличии признаков, проявляя инициативу и направляя пациентов на другие методы визуализации, помимо ультразвука (в основном на ядерное сканирование с использованием u-99), которые выявили 10 случаев эктопических паращитовидных аденом в средостении. В настоящее время она разработала систематическое мышление, процедуры и оригинальные техники и методы в области диагностики, обследования и минимально инвазивного лечения заболеваний паращитовидной железы. Она опубликовала более 10 научных работ, связанных с паращитовидной железой, и прочитала множество научных лекций на научных конференциях высокого уровня, а ее концепции диагностики и лечения, результаты и дальнейшие углубленные размышления о паращитовидной железе были высоко оценены пациентами и коллегами в стране и за рубежом. При гипопаратиреозе может возникнуть целый ряд проблем, связанных с низким содержанием кальция, из-за недостаточных источников ПТГ и сниженного уровня кальция в крови. Наиболее очевидными из них являются снижение активности поперечнополосатой мускулатуры, снижение электрической активности нейронов и снижение возбудимости сердечной мышцы. Например, снижение сокращения дыхательных мышц приводит к затруднению дыхания, а снижение сокращения мышц конечностей — к периферической слабости. Кроме того, могут возникать подергивания мышц конечностей и т.д. Некроз паращитовидных желез и неправильное обращение с паращитовидными железами являются основными причинами гипопаратиреоза. Одним из основных осложнений операций на щитовидной железе является непреднамеренное повреждение паращитовидных желез во время операции, что приводит к развитию гипопаратиреоза у пациентов. К сожалению, на сегодняшний день в клинической практике не существует препаратов, способных полностью заменить паратиреоидный гормон, поэтому очень важно защитить нормальную функцию паращитовидной железы.