В каждой из двух предыдущих статей я выделил паращитовидные железы как эндокринный орган, который заслуживает первостепенного внимания и которым больше нельзя пренебрегать, а также указал, какие группы людей должны быть начеку в случае заболевания паращитовидных желез. С точки зрения эндокринного статуса паращитовидные железы могут быть либо гиперпаратиреоидными, либо гипопаратиреоидными, причем первый вариант преобладает. С патологической точки зрения существуют аденомы, гиперплазия, аденокарцинома и кисты. Итак, как выбрать лечение гиперпаратиреоза, если вы, к сожалению, страдаете от него? Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) Основными причинами первичного гиперпаратиреоза являются аденома, гиперплазия и аденокарцинома. Пораженные клетки железы выделяют избыточное количество паратиреоидного гормона, что приводит к таким нехарактерным проявлениям, как камни в почках (часто стойкие), снижение плотности костной ткани, переломы (чаще всего переломы бедра, лодыжки и голени), вялость и нарушение кровообращения, депрессия. За пять минут до того, как я написал эту статью, я только что прочитал медицинскую информацию о гиперпаратиреозе. Пациентка перенесла несколько хирургических операций по удалению камней из почек, но никто не подумал о возможности гиперпаратиреоза, а ведь существует множество других случаев, подобных этому, что говорит о коварной природе гиперпаратиреоза. Обычно аденома паращитовидной железы возникает только в одной паращитовидной железе (у человека обычно четыре нормальные паращитовидные железы), и путем удаления или инактивации этой аденомы можно устранить источник избыточного производства паратиреоидного гормона и вылечить гиперпаратиреоз. Важно отметить, что не существует способа обратить вспять уже сформированный почечный камень, но можно остановить его дальнейший рост. Другие симптомы также будут значительно облегчены или исчезнут. С быстрым развитием малоинвазивных медицинских технологий аденомы и гиперплазии паращитовидных желез больше не зависят исключительно от хирургического лечения. Наиболее показательным методом лечения в настоящее время является чрескожная абляция с ультразвуковым наведением, со специфическими протоколами, такими как химическая абляция с введением безводного спирта, микроволновая или радиочастотная или лазерная термическая абляция. Метод, техника и требования к оборудованию для введения безводного спирта относительно просты и легко выполнимы, но результаты относительно низкие, а осложнения, связанные с повреждением возвратного гортанного нерва, встречаются довольно часто. Самыми современными технологиями являются микроволновая, радиочастотная и лазерная термическая абляция, которые известны как ультраминимально инвазивные методы лечения. Первыми, кто провел термическую абляцию в Китае, и теми, кто имеет наибольшее количество излеченных случаев, стала группа интервенционного ультразвука под руководством Чжан Цзяньцюаня, директора отделения ультразвуковой диагностики Шанхайской больницы Лонг Марч. При аденомах и гиперплазии паращитовидных желез лечение термической абляцией может полностью излечить их за один прием, что приводит к быстрому и значительному снижению уровня гормонов паращитовидных желез. Вторичный гиперпаратиреоз (SHPT) Вторичный гиперпаратиреоз возникает в основном у пациентов на уремическом гемодиализе (и у некоторых на абдоминальном диализе). Гиперпаратиреоз обычно начинает проявляться примерно через 3 года после гемодиализа и возникает примерно у 90% пациентов на гемодиализе. У пациентов часто развиваются более тяжелые деформации скелета, переломы, эктопические кальцификаты, зуд кожи, Сердечно-сосудистая кальцификация, наряду с другими проблемами, серьезно ухудшает качество жизни пациентов. Потеря функции почек у пациентов с уремией приводит к низкому содержанию кальция в крови и высокому содержанию фосфора в крови, что стимулирует гиперплазию паращитовидных желез, в большинстве случаев происходящую одновременно или последовательно во всех четырех железах. При вторичном гиперпаратиреозе обычно сначала назначается медикаментозное лечение, направленное на добавки кальция и улучшение его усвоения, например, таблетки кальция и рогейн. Однако значительное число пациентов не чувствительны к лекарствам, и они не эффективны. Если гормоны паращитовидных желез остаются повышенными и связанное с этим повреждение не удается эффективно контролировать, часто требуется хирургическое удаление увеличенных паращитовидных желез. Однако, поскольку пациенты находятся в плохом общем состоянии и плохо переносят хирургическое вмешательство, в качестве альтернативы операции появляются малоинвазивные методы абляции, наиболее эффективными из которых являются микроволновая и радиочастотная термическая абляция. Тройной гиперпаратиреоз (ТГПТ) Тройной гиперпаратиреоз относится к трансформации вторичной гиперплазии паращитовидных желез в аденомоподобную непрерывную секрецию паратиреоидного гормона после трансплантации почки у пациентов с уремией, с некоторыми особенностями, сходными с первичным гиперпаратиреозом, и образованием камней в пересаженной почке. Пересаженная почка очень ценна, и образование камней добавит к бесконечной душевной нагрузке пациента. Поэтому пациентам после трансплантации почки следует проводить раннее ультразвуковое исследование паращитовидных желез, когда паратиреоидные гормоны не снижаются, и проводить оперативное малоинвазивное лечение. Варианты лечения эктопической паращитовидной аденомы или гиперплазии в средостении Паращитовидные железы склонны к эктопии в средостении. Иногда четыре паращитовидные железы в шее остаются нормальными, в то время как в эктопических паращитовидных железах развивается аденома или гиперплазия, и целесообразность чрескожной микроволновой, радиочастотной или лазерной аблационной терапии под контролем УЗИ должна определяться в зависимости от конкретного расположения эктопической аденомы. При более глубоких эктопических аденомах со сложными окружающими условиями хирургическое иссечение по-прежнему является основным методом.