Аппендицит является наиболее распространенным заболеванием в детской абдоминальной хирургии и занимает первое место среди педиатрических неотложных состояний брюшной полости. Аппендицит может встречаться во всех возрастных группах, с пиком заболеваемости в 6-10 лет и значительным снижением в возрасте до 5 лет, при этом только 1% случаев приходится на возраст менее 1 года и редко встречается у новорожденных. Заболеваемость немного выше у мужчин, чем у женщин. Детский аппендицит делится на три типа: простой, септический и гангренозный, в зависимости от патологических изменений. Существует пять стадий в зависимости от развития заболевания, а именно: простая стадия, стадия ограниченного перитонита, стадия диффузного перитонита, инфильтративная стадия и стадия формирования абсцесса. (a) Клинические проявления (1) Боль в животе У пожилых пациентов боль вначале эпигастральная или периумбиликальная, а затем смещается и становится фиксированной в правой нижней части живота через несколько часов после начала заболевания. В случае перфорации аппендикса, вызвавшей диффузный перитонит, наблюдается постоянная боль по всей брюшной полости. Младенцы не способны выражать изменения боли и проявляют боль в животе плачем и беспокойством, сворачиваются калачиком и отказываются от поглаживания или встряхивания. Неонатальный аппендицит может быть спровоцирован обструкцией дистального отдела толстой кишки (например, врожденным мегаколоном), что предрасполагает к ранней перфорации. Рвота возникает через 5-6 часов после начала болей в животе, а рвота — это содержимое желудка, что бывает нечасто и редко. У младенцев и маленьких детей рвота появляется рано и может даже предшествовать появлению боли в животе. У детей старшего возраста основными причинами являются тошнота и анорексия, рвота бывает относительно редко. Чем младше ребенок, тем более выражено повышение температуры, и лихорадка может сохраняться после перфорации. Диарея Когда перфорация аппендикса осложняется перитонитом, формированием тазового абсцесса, и аппендикс находится в полости таза, может возникнуть диарея, когда прямая и сигмовидная кишка раздражаются воспалительным экссудатом, характеризующаяся частым и мелким слизистым стулом, а у некоторых детей может быть частое мочеиспускание. Диагноз аппендицита надежно основывается на фиксированной давящей боли в правой нижней части живота, а локализованное мышечное напряжение и отдающая боль могут возникать при раздражении муральной брюшины. 6. Ректальное исследование Передняя стенка прямой кишки отечная, гипертрофированная, болезненная при пальпации по правой стенке. При тазовом расположении аппендикса правая передняя стенка прямой кишки утолщена, и даже может пальпироваться выбухший аппендикс в виде шнуров. В случае периаппендикулярной инфильтрации или образования абсцесса это дополняется осмотром таза с пальпируемой воспалительной массой. (ii) Дополнительные исследования 1. Обычный анализ крови Повышенное общее количество лейкоцитов и повышенное количество центральных гранулоцитов. 2.Лапаротомия Пункционная жидкость может быть гнойной, с лейкоцитами или гнойными клетками при микроскопическом исследовании и кишечной палочкой в мазке. В септическом аппендиксе аппендикс гипоэхогенный и трубчатый, с концентрическими кругами в поперечном сечении. Диаметр аппендикса ≥6 мм, с ограниченной жидкостью вокруг прямой кишки и сильно эхогенными фекальными камнями, видимыми в просвете аппендикса. В случае периаппендикулярного инфильтрата или образования аппендикулярного абсцесса определяется хорошо или плохо очерченное образование с неровной, анэхогенной, гипоэхогенной или умеренной внутренней эхогенностью. Рентгенограммы брюшной полости не являются специфичными для диагностики аппендицита, но некоторые косвенные признаки имеют определенное справочное значение, например, исчезновение правой жировой линии брюшины; локализованный паралич кишечника в правой подвздошной ямке; перфорация аппендикса с образованием небольшого количества свободного газа под диафрагмой; тень кальцифицированного фекального камня. Бариевая клизма помогает в диагностике хронического аппендицита у детей старшего возраста и редко используется в клинической практике. Обычными положительными результатами являются дефекты сдавления прямой кишки, незаполнение аппендикса, раздражение и спазм терминального отдела подвздошной кишки. 5. лапароскопия позволяет непосредственно наблюдать аппендикс на предмет воспаления, а также отличить другие смежные заболевания с симптомами, схожими с аппендицитом, и может быть решающим в установлении диагноза. При наличии аппендицита одновременно выполняется резекция. В принципе, при всех видах острого аппендицита у детей следует проводить раннюю аппендэктомию. Общепринятой процедурой по-прежнему является традиционная открытая аппендэктомия, но лапароскопическая аппендэктомия может также использоваться для детей с ожирением, девочек, детей с ограниченным воспалением и детей с неясным диагнозом. (ii) Антибиотикотерапия Возбудители аппендицита в основном представляют собой смесь аэробных и анаэробных бактерий. При раннем аппендиците используется комбинация ампициллина, гентамицина и метронидазола, а при запущенном или перфоративном аппендиците — комбинация цефалексина и метронидазола. При нормальной температуре тела и снижении лейкоцитов можно перейти на пероральные антибиотики. (iii) Лечение инфильтративного и абсцедирующего аппендицита Течение заболевания должно быть консервативным и активным антиинфекционным у детей старшего возраста в течение 3 дней и у младенцев в течение 5 дней, без перитонита, с ограниченными поражениями и пальпируемыми массами в брюшной полости. Образование абсцесса можно лечить с помощью аспирации под контролем УЗИ и, при необходимости, хирургического разреза и дренирования. Аппендэктомия может быть выполнена в плановом порядке через 3-6 месяцев после стихания воспаления.