Все мы — хирурги, ежедневно выполняющие различные процедуры, и осложнения неизбежны. Стоит подумать о том, как справиться с осложнениями, как правильно понять возникшие осложнения и как извлечь из них уроки.
В декабре 2013 года в Санкт-Галлене, Швейцария, состоялась Европейская колоректальная конференция на тему «Осложнения в колоректальной хирургии и их лечение», на которой ведущие эксперты в области колоректальной хирургии из Европы и США рассказали о лечении осложнений. Есть старая китайская поговорка, что «семейный позор не должен быть раскрыт». В Китае наш подход к осложнениям значительно отличается от подхода зарубежных клиницистов, и мы действительно не собираемся вместе, чтобы обсудить осложнения, особенно свои собственные. Все мы хирурги, каждый день мы делаем разные операции, и осложнения неизбежны. Действительно, стоит подумать о том, как лечить осложнения, как правильно понять возникшие осложнения и извлечь из них уроки.
Многие осложнения после хирургического лечения колоректального рака
К распространенным осложнениям операции по поводу колоректального рака относятся интраоперационные осложнения, такие как интраоперационное кровотечение, повреждение периферических органов, серьезные осложнения, такие как пресакральное кровотечение, повреждение мочеточников, повреждение мочевыводящей системы, повреждение мочевого пузыря, повреждение аднексальной матки и влагалища. Непосредственные послеоперационные осложнения включают послеоперационную анастомотическую утечку, анастомотическую обструкцию, стриктуру анастомоза, послеоперационную кишечную непроходимость, кровотечение из анастомоза, осложнения, связанные со стомой, ректовагинальную утечку, ректальную утечку мочевого пузыря и утечку мочи после повреждения мочеточника; неврологические повреждения после операции на прямой кишке, включая послеоперационную дисфункцию конечностей в соответствующей области, сексуальную дисфункцию и дисфункцию мочеиспускания; послеоперационную легочную эмболию, сосуды нижних конечностей. К долгосрочным осложнениям также относится рецидив опухолевого анастомоза.
На самом деле, операция по поводу рака прямой кишки иногда требует междисциплинарного сотрудничества, например, урологии, акушерства и гинекологии, ортопедии и т.д.
Хирурги должны положительно относиться к осложнениям
Само собой разумеется, каждый хирург хочет, чтобы его операция прошла безупречно, но при любом хирургическом вмешательстве случаются осложнения. Однако из-за уникальной и невоспроизводимой природы медицины отношение к осложнениям очень важно.
Во-первых, важно встретить их позитивно и объективно взглянуть на осложнения, которые возникают в духе «делай все сначала».
Во-вторых, оценить неблагоприятные последствия осложнений и принять решительные меры, при необходимости пригласив мультидисциплинарные консультации, чтобы пациент как можно скорее повернул в хорошее русло.
Многие осложнения имеют серьезные последствия, потому что они не устраняются своевременно хирургом, который «боится» и хочет извлечь максимум пользы из ситуации, в результате чего лучшее время для лечения откладывается, что приводит к серьезным последствиям для пациента. Кроме того, в нынешней медицинской среде мы сталкиваемся со все более напряженными отношениями между врачом и пациентом, отдельными недобросовестными СМИ, злонамеренными спекуляциями, так что врачи не смеют выходить из осложнений, не смеют сталкиваться с осложнениями. Следует заметить, что большинство хирургов обладают высокой степенью ответственности и работают усердно и добросовестно.
В-третьих, организовать тщательный анализ причин и извлечь из них уроки. Если это связано с системными недостатками, пересмотрите существующие правила и положения.
В-четвертых, после полной оценки состояния и общего развития осложнений, активное и искреннее общение с пациентом и семьей.
Проактивное и искреннее общение между пациентами и врачами
Искреннее и эффективное проактивное общение имеет важное значение
Хирурги не должны избегать возникновения и присутствия осложнений, но должны быть проактивными, а в тех случаях, когда осложнения возникли, «проактивная» позиция крайне важна.
Эффективное общение должно основываться на «искреннем» отношении, поэтому врачи должны быть искренними, ставить себя на место и быть реалистами; они должны быть полностью осведомлены о возникновении осложнений, вероятности их возникновения, мерах противодействия и возможных причинах и будущих исходах. Рекомендуется, чтобы старшие врачи общались с пациентами и семьями.
Хорошее окружение, с ответственными членами семьи, обычно является важной частью хорошего общения
Общение должно происходить в спокойной обстановке с одним ответственным членом семьи и обычно не должно происходить с несколькими членами семьи, так как слишком большое количество членов семьи может затруднить общение из-за различных эмоциональных типов. Обычно важно обратиться к законно уполномоченному члену семьи пациента, дающему информированное согласие до операции, или к самому пациенту.
Адекватное объяснение состояния пациента и выслушивание его семьи
Адекватное объяснение и сообщение о состоянии пациента, включая причины, текущее состояние и возможные последствия осложнений пациента, а также комплекс мер, которые необходимо предпринять, полностью разъяснены. В то же время должно быть достаточно времени, чтобы члены семьи могли задать вопросы. Врач должен внимательно отвечать и давать подробные объяснения по соответствующим техническим вопросам, чтобы добиться понимания пациента и членов его семьи.
При необходимости пригласите сотрудников отдела координации работы врача и пациента больницы
Осложнения могут привести к спорам между врачами и пациентами, поэтому важно пригласить сотрудников отдела координации действий между врачом и пациентом или даже юриста, чтобы помочь эффективно общаться при возникновении серьезных осложнений. По этому случаю следует подписать некоторые важные медико-юридические документы, связанные с осложнениями, чтобы сохранить соответствующие доказательства для будущего разрешения споров между врачом и пациентом.