С развитием минимально инвазивных концепций и методик хирургия стала более малоинвазивной, и многие органы можно сохранить без необходимости их удаления. Современное малоинвазивное хирургическое лечение аппендицита включает лапароскопическую аппендэктомию и хирургическую аппендэктомию через естественное отверстие (NOTES-хирургия). Однако все процедуры предполагают удаление аппендикса.
Вдохновленный эндоскопическим лечением септического холангита, был предложен новый инновационный подход к лечению аппендицита, который получил название — эндоскопическое лечение ретроградного аппендицита (эндоскопическое).
При этом методе не вскрывается брюшная полость, не вырезается аппендикс, а лечение аппендицита достигается путем устранения причин острого аппендицита, при этом аппендикс и его функции остаются нетронутыми.
Хирургический подход.
В настоящее время препарат ERAT показан для лечения острого отечного, пиогенного аппендицита.
1. эндоскопическая канюляция аппендикса
Нормальное отверстие аппендикса закрывается лоскутом Герлаха.
Заслонка Герлаха раздвигается, и катетер вводится с помощью прозрачного колпачка на передней части эндоскопа, как показано на схеме, где желтой стрелкой показана заслонка Герлаха
Когда катетер успешно введен в просвет аппендикса, виден молочно-белый гной, вытекающий из просвета, как показано на рис.
2. эндоскопическая ретроградная аппендикография (ERA)
Мы считаем, что ЭРА является лучшим методом диагностики аппендицита и может эффективно исключить негативный аппендицит, включая опухолевый аппендицит
После успешной интубации контраст вводится в аппендикулярную полость под рентгеном, и визуализируется положение, форма, длина и внутриполостное расположение аппендикса.
Стрелкой вверх показана тень дефекта наполнения в аппендикулярной полости в виде фекального камня и весь аппендикулярный рисунок овальной формы.
3. ирригация просвета аппендикса и установка аппендиксального стента
Если нет явного стеноза или обструкции, достаточно орошения аппендикса с использованием стерильного физраствора и антибиотиков.
Если обнаружен стеноз аппендикса, следует установить стент и адекватно промыть полость аппендикса.
(макет стента)
4. удаление каловых камней из аппендикса
Если фекальные камни обнаружены с помощью ЭРА, проводится удаление фекальных камней аппендиксальным баллоном или сетчатой корзиной, как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).
(макет)
На рисунке ниже показана экстракция баллона, а маленькая стрелка показывает удаленный фекальный камень.
На рисунке ниже показана литотрипсия сетчатой корзины, стрелками показаны фекальные камни.
Послеоперационный обзор: наблюдается полное исчезновение отека аппендикса, без выделений, рис. A,B
Заключение
После ЭРАТ у пациента сразу же прошли боли в животе, и он смог вернуться домой или на работу без госпитализации. В период наблюдения от 3 месяцев до 3 лет был отмечен один случай рецидива аппендицита, и пациент снова прошел процедуру ЭРАТ (пациент добровольно согласился на ЭРАТ).
ЭРАТ — это эффективная малоинвазивная процедура лечения острого аппендицита, которая позволяет избежать хирургического вмешательства и связанных с операцией осложнений, сохранить аппендикс и его функцию, а также имеет низкий процент рецидивов. В частности, ЭРА может стать важным тестом для диагностики острого аппендицита (среди прочих) и даже может стать золотым стандартом скрининга в будущем. Конечно, в настоящее время эта технология находится в зачаточном состоянии и требует долгосрочных исследований больших выборок, клинических многоцентровых рандомизированных контролируемых испытаний и т.д. для дальнейшего подтверждения ее эффективности и безопасности.