1) Что такое супракондилярный перелом плечевой кости?
Супракондилярный перелом плечевой кости — это наиболее распространенный перелом локтя у детей, составляющий примерно 50-70% всех травм локтя и обычно встречающийся у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Это серьезный вид травмы локтя у детей, который может иметь высокий процент осложнений при отсутствии надлежащего лечения.
2) Можно ли не делать операцию нашему ребенку?
Необходимость операции при надкондилярных переломах плечевой кости у детей зависит в основном от тяжести перелома. Чем больше смещение перелома, тем он тяжелее, тем сложнее его репозиция и тем менее стабильно он сохраняется после репозиции. Наши хирурги-ортопеды обычно используют классификацию Гартланда, основанную на степени смещения перелома. В целом, переломы типа 1 и некоторые переломы типа 2 можно лечить консервативно, в то время как переломы типа 3 следует лечить хирургически. Переломы типа 2 с ульнарной компрессией, которые называют «ульнарным коллапсом», также требуют хирургического вмешательства.
При переломах надколенника плечевой кости 3 типа до появления метода «закрытой редукционной чрескостной штифтовой фиксации» большинство переломов лечили консервативно с помощью фиксации гипсовой скобой, но при этом существовала высокая вероятность осложнений, таких как ишемическая контрактура мышц предплечья и инверсия локтевого сустава, которые были связаны с нестабильностью перелома. Клинически штифтовая фиксация может значительно повысить стабильность конца перелома, тем самым уменьшая сопутствующие осложнения.
3) Требуется ли при операции разрез?
При переломах надкондилярной части плечевой кости 3 типа мы используем метод «закрытой редукционной чрескостной штифтовой фиксации», который является передовым минимально инвазивным хирургическим методом, не требующим разреза в большинстве случаев. Только в очень редких случаях, таких как открытые переломы или несросшиеся переломы, может потребоваться разрез.
4) Будут ли какие-либо последствия?
Супракондилярные переломы плечевой кости у детей — это тяжелый вид травмы, который чреват нарушением сращения перелома, чаще всего инверсией локтя. Нормальный локтевой сустав имеет угол, направленный наружу, который называется «угол переноса», или, как говорят, «локоть, повернутый наружу». Если локоть повернут вовнутрь, то он становится «локтем, повернутым вовнутрь», что скажется на внешнем виде. Кроме того, инверсия локтя повышает риск вторичных переломов локтя и иногда влияет на сгибание и разгибание локтевого сустава. Кроме того, вместе с переломом легко повреждаются нервы и кровеносные сосуды, окружающие локтевой сустав. Однако даже в случае сильно смещенного надкондилярного перелома типа 3 большинство этих «последствий» не останется, если перелом правильно лечить и хорошо координировать функциональные упражнения после операции.
5) Нужна ли моему ребенку срочная операция?
При надкондилярных переломах плечевой кости, если перелом открытый, смещенный и влияет на кровоснабжение конечности, ребенок должен быть прооперирован как можно скорее после предоперационного обследования и соблюдения требований анестезии и водного голодания. Большинство переломов можно оперировать в течение 5 дней после травмы, и у нас были дети, направленные из-за рубежа, которых оперировали через 10 дней после травмы с удовлетворительным результатом. Если экстренная операция недоступна, врачи обычно делают простую репозицию перелома с последующей временной фиксацией гипсовой повязкой.
6) Каковы осложнения, связанные с операцией? Может ли анестезия оставить последствия для ребенка?
Помимо возможных осложнений, связанных с переломом, существуют определенные риски, связанные с самой операцией, такие как риск анестезии, инфекция в ушке спицы, повреждение нервов и кровеносных сосудов при проникновении спицы. В частности, поскольку локтевой сустав ребенка явно опух после перелома, а положение нерва могло измениться после смещения перелома, минимально инвазивная процедура «чрескожного проникновения иглы» не находится под прямым наблюдением, и неизбежно повреждение локтевого нерва во время проникновения иглы. Однако на самом деле в нашем отделении проводится около 200 таких операций в год, а случаев повреждения локтевого нерва в результате проникновения иглы менее 5.
С развитием медицины технология анестезии и препараты стали очень безопасными, и нет никаких научных оснований для утверждения, что «анестезия сделает детей глупыми».
7) Можете ли вы рассказать мне о том, как проходила операция?
Как только ребенок попадает в операционную, анестезиолог и медсестра дают ребенку жидкости и анестезию, а хирург готовит ребенка к операции. Когда анестезия будет достаточной и рука ребенка не будет болеть, хирург начнет проводить манипуляцию под рентгеновским аппаратом с флюороскопическим контролем и продолжит вводить спицу под рентгеновским аппаратом с флюороскопическим контролем после репозиции перелома. Затем спицу сгибают и коротко обрезают, обматывают повязкой и фиксируют гипсовой повязкой. Обычно это занимает около 2 часов.
8) На что мне нужно обратить внимание после операции? Есть ли какие-либо диетические противопоказания?
После операции медсестра приподнимет травмированную верхнюю конечность с помощью подушки, обычно в положении «рука над локтем и локоть над сердцем», чтобы уменьшить отек травмированной руки. В то же время, после того как у ребенка пройдет действие анестезии и он сможет двигать рукой, врач проинструктирует ребенка выполнять действия по сжиманию и разжиманию кулака, которые также направлены на уменьшение отека. Сжимать кулак можно 4 раза в день по 10 минут каждый раз. Полезно соблюдать легкую диету, так как дети быстро заживают и обычно не нуждаются в приеме продуктов или лекарств, которые «ускоряют заживление перелома».
(9) Нашему ребенку трудно двигать пальцами, и врач сказал, что поврежден нерв.
Мягкие ткани вокруг локтевого сустава, такие как нервы и кровеносные сосуды, склонны к повреждению из-за значительного смещения перелома, и врач определит, произошло ли повреждение нерва и какое именно, на основании движения пальца. Однако преимущество детских костей в том, что надкостница толстая, и большинство травм нервов, связанных с переломами, происходит из-за механического вытягивания, и вероятность того, что конец перелома действительно будет проткнут, меньше. Если травма нерва все же произошла, в большинстве случаев не требуется преднамеренного хирургического разреза и исследования, и можно назначить нейротрофические препараты, способствующие восстановлению. В течение 3-4 месяцев может наблюдаться, что повреждение нерва все еще не восстановилось, и анализ ЭМГ подтверждает, что может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождения нерва.
10) Когда мы придем на повторный осмотр? На что еще нужно обратить внимание после выписки из больницы? Когда можно снимать гипс и снимать швы?
После выписки из больницы, если ребенок в целом здоров, он может вернуться в школу. Вам необходимо позаботиться о травмированной руке, чтобы избежать повторного падения. Вам также нужно будет наложить треугольную повязку на внешнюю сторону гипса, чтобы травмированная рука не падала в течение длительного времени. С момента операции гипс можно снимать через 3 недели после операции, а штифты — через 4 недели после операции. Стальные иглы можно снять в амбулатории, и анестезия не требуется. Кроме того, поскольку дети находятся в фазе роста, мы рекомендуем повторно проанализировать функцию и внешний вид локтя ребенка через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции.
11) О чем я должен знать в плане реабилитации?
Примерно через 3 недели после операции можно снять гипсовую повязку, если рентгенограммы показывают удовлетворительное заживление перелома. Ребенку можно разрешить выполнять простые сгибания и разгибания локтя с помощью штифта. После снятия штифтов через 4 недели после операции ваш ребенок может начать активные упражнения для локтя под руководством амбулаторного реабилитолога. Хорошо, если ребенок будет использовать гантели соответствующего веса. Как правило, для детей младшего возраста такие активные упражнения вполне подходят. Однако для детей старшего возраста может потребоваться восстановление с помощью упражнений под профессиональным руководством реабилитолога. Важно отметить, что следует избегать грубых пассивных упражнений, поскольку они могут привести к таким осложнениям, как «оссифицирующий миозит».
12) Что делать, если у моего ребенка инверсия локтя?
Вероятность инверсии локтя после закрытого вправления и фиксации перелома надкондилярной части плечевой кости у детей составляет около 3%. Если угол асимметрии составляет более 15° с обеих сторон по сравнению со здоровой стороной, может потребоваться хирургическая коррекция. Ортопедическую коррекцию можно рассматривать после полного заживления перелома и выполнения упражнений для локтя, обычно примерно через шесть месяцев после травмы.
Типичный случай.
Пятилетний мальчик, который упал и повредил правый надкондилярный перелом плечевой кости, был направлен в нашу больницу, и ему была проведена операция «закрытое вправление перелома с чрескожной фиксацией спицами».