Показатели функциональных тестов щитовидной железы
Измерение скорости базального метаболизма: косвенно о функции гормонов щитовидной железы можно судить по измерению потребления кислорода организмом в базальном состоянии. От этого метода отказались, поскольку он имеет много влияющих факторов и низкую специфичность.
Скорость поглощения щитовидной железой 131 йода: Используя способность щитовидной железы концентрировать йод, пациенту дают определенное количество радиоактивного йода и измеряют радиоактивность области щитовидной железы в разное время, чтобы понять функцию щитовидной железы путем понимания ее способности поглощать йод. На этот метод влияет наличие йода в лекарствах и продуктах питания, и сейчас он заменен чувствительным и специфическим анализом на тиреотропный гормон, но иногда он все еще является эффективным методом проверки функции щитовидной железы.
Определение гормонов щитовидной железы: Метод радиоиммуноферментного анализа очень упростил определение гормонов щитовидной железы. Возможность измерения уровня гормонов щитовидной железы с помощью радиоиммуноферментного анализа теперь доступна по всей стране, что дает врачам мощный инструмент для определения функции щитовидной железы. Сверхчувствительный анализ на тиреотропин и анализ на свободный тиреотропный гормон теперь обеспечивают более точный метод определения функции щитовидной железы.
TT3: общий трийодтиронин в сыворотке крови, чувствительный показатель для ранней диагностики ГД, наблюдения за эффективностью лечения и рецидива после прекращения приема препаратов, а также специфический показатель для диагностики Т3-гипертиреоза. Нормальные значения для взрослых: метод РИА 1,8-2,9нмоль/л (115-190нг/дл) метод ICMA 0,7-2,1нмоль (44,5-136нг/дл)
TT4: Самый основной в определении функции щитовидной железы скрининговый показатель. 65-156нмоль/л (5-12ug/dl) методом РИА 58,1-154,8нмоль/л (4,5-11,9) методом ICMA.
FT3: значительно более высокая чувствительность и специфичность, чем общий Т3 (TT3). Нормальные значения для взрослых: метод РИА 3-9 нмоль/л (0,19-0,58нг/дл) метод ICMA 2,1-5,4 нмоль (0,14-0,35нг/дл)
FT4: значительно более высокая чувствительность и специфичность, чем общий Т4 (TT4). Нормальные значения для взрослых: метод РИА 9-25нмоль/л (0,7-1,9нг/дл) метод ICMA 9,0-23,9нмоль (0,7-1,8нг/дл)
TSH: более быстрое и значимое отражение изменений в функции щитовидной железы, чем T3 и T4. Нормальное значение для взрослых: метод IRMA (высокая чувствительность) 0,4~3,0 или 0,6~4,0 мю/л ICMA и TRIFMA более чувствительны, чем IRMA, их называют ультрачувствительным TSH, нормальный диапазон: 0,5~5,0 мю/л
Функциональный диагноз: Повышение FT3 и FT4 (TT3 и TT4) и снижение TSH (<0,5mU/L) соответствует гипертиреозу; те, у кого повышены только FT3 или TT3 и нормальные FT4 и TT4, могут рассматриваться как T3 гипертиреоз; те, у кого повышены только FT4 или TT4 и нормальные FT3 и TT3, являются T4 гипертиреозом; те, у кого снижен TSH и нормальные FT3 и FT4, соответствуют субклиническому типу. Гипертиреоз. Определение аутоантител к щитовидной железе. Аутоантитела щитовидной железы включают антитела к тиреоглобулину (TGA), микросомальные антитела щитовидной железы (MCA), антитела к гормонам щитовидной железы и антитела к рецепторам тиреотропного стимулирующего гормона; TGA и MCA в основном используются для диагностики хронического тиреоидита; аутоантитела к гормонам щитовидной железы влияют на измерение гормонов щитовидной железы и не часто встречаются в клинической практике и не измеряются регулярно; антитела к рецепторам тиреотропного стимулирующего гормона в основном используются для этиологической диагностики и для определения гипертиреоза после лечения. Антитела к рецептору тиреотропина в основном используются для этиологической диагностики и определения вероятности рецидива гипертиреоза после лечения и не измеряются в рутинном порядке. TGAb: если он остается положительным в течение длительного времени и в высоких титрах, это говорит о возможности прогрессирования аутоиммунного гипотиреоза. TMAb: Антитела к микросомам щитовидной железы, в настоящее время обычно называемые "антителами к пероксидазе щитовидной железы - TPOA". Измерение тиреоглобулина (ТГ) и тиреоидсвязывающего глобулина (ТБГ). Тиреоглобулин измеряется в основном для наблюдения за папиллярным раком щитовидной железы и фолликулярным раком щитовидной железы. Тиреоидсвязывающий глобулин обычно не измеряется в клинической практике. Динамические функциональные тесты щитовидной железы. К ним относятся тест на подавление сухой таблетки щитовидной железы, тест на подавление Т3 и тест на возбуждение TRH. Обоснование этих тестов основано на обратной связи между гипоталамусом, гипофизом и щитовидной железой, и клиническое значение всех трех тестов одинаково. Между ними существует большое пересечение, и обычно нужно выбрать только 1 из этих тестов. Сверхчувствительный анализ на тиреотропный стимулирующий гормон может полностью заменить все 3 этих теста. Тест на выведение перхлората калия. Для выявления нарушений органического синтеза йода в щитовидной железе, диагностики врожденных нарушений пероксидазы щитовидной железы и помощи в диагностике хронического тиреоидита. Ультразвуковое исследование щитовидной железы (1) Его можно использовать в качестве измерения размера и объема щитовидной железы. (2) Определить, является ли узел щитовидной железы паренхиматозным или кистозным, а также определить расположение, размер и глубину образования. Если УЗИ показывает образование с жидкостью и тонкой, гладкой стенкой, вероятность злокачественной опухоли низка, и лечение может быть проведено путем аспирации кистозной жидкости под контролем УЗИ. (3) Можно обнаружить изолированные узелки или множественные узелки и измерить их размер. (4) Чтобы помочь в идентификации доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы, наличие или отсутствие кальцификации и кровоток образования можно наблюдать в качестве эталона для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, с возможностью злокачественности в тех, которые имеют плотную кальцификацию и обильный кровоток. У пациентов с раком щитовидной железы после операции можно обнаружить рецидивирующие или метастатические поражения, которые невозможно пальпировать. Изотопное сканирование щитовидной железы Также известная как радионуклидная визуализация щитовидной железы, она чаще всего используется для определения природы, количества и размера узлов щитовидной железы. Он основан на принципе, что если щитовидную железу облучить контрастным веществом (например, радиоактивным йодом или 99M Tc), а затем с помощью камеры гамма-сканера сфотографировать распределение контрастного вещества в железе, то врач может определить природу узла и направить лечение по силе контраста узла. Например, узел с плотным проявителем, называемый "горячим узлом", часто свидетельствует о доброкачественной высокофункциональной аденоме. В этом порядке также существуют "теплые узелки", "холодные узелки" и "холодные узелки", причем большинство видов рака щитовидной железы являются "холодными узелками". Большинство случаев рака щитовидной железы представляют собой "холодные узлы". Кроме того, сканирование щитовидной железы может помочь врачу диагностировать подострый тиреоидит или найти метастазы рака щитовидной железы. КТ-исследование щитовидной железы (1) Помогает в диагностике аденомы щитовидной железы. (2) Для диагностики рака щитовидной железы и обнаружения увеличенных лимфатических узлов в глубоких слоях шеи из-за метастазов рака щитовидной железы. Прогрессирующий рак щитовидной железы может метастазировать в череп, легкие и скелетную систему и легко обнаруживается с помощью КТ, что дает ценную информацию для клинического лечения и прогностической оценки. (3) Множественные эндокринные новообразования (МЭН) типа IIA, также известные как синдром Сиппла, включают медуллярную карциному щитовидной железы, феохромоцитому и аденому или гиперплазию паращитовидных желез. Тип IIB включает, помимо медуллярной карциномы щитовидной железы и феохромоцитомы, множественные фибромы слизистой оболочки. При МЭН IIA и IIB КТ-исследование может не только дополнительно подтвердить клинический диагноз, но и выявить расположение, количество и размер множественных эндокринных опухолей, что может дать ценную информацию для клинического лечения. (4) Компьютерная томография может помочь обнаружить множественные узлы в щитовидной железе. Компьютерная томография часто полезна для диагностики многоузловых зобов шеи, которые распространяются на грудную клетку и могут быть дифференцированы от других опухолей средостения. (5) В большинстве случаев болезнь Грейвса сопровождается гипертиреозом, зобом и проптозом. В некоторых случаях клинических проявлений гипертиреоза нет, а есть только проптоз, что называется офтальмологической болезнью Грейвса. В этом случае КТ-исследование может не только дифференцировать заболевание от других причин проптоза, но и направить пациента на дальнейшие клинические исследования, такие как тесты на возбуждение TSH, которые могут выявить отклонения от нормы. Аспирационная цитология щитовидной железы Аспирация щитовидной железы часто используется при заболеваниях щитовидной железы, которые трудно обнаружить, несмотря на многочисленные анализы. Обычно это включает в себя пункционную биопсию и пункционную цитологию. При этом методе в очаг поражения щитовидной железы вводится маленькая игла и извлекается небольшое количество клеток, которые исследуются микроскопически для определения их природы и постановки диагноза. Этот тест имеет большое значение в дифференциальной диагностике тиреоидита Хашимото, подострого тиреоидита, доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы. Однако пункция щитовидной железы иногда может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, поскольку точность диагноза тесно связана с местом взятия образца, и в целом опытные патологоанатомы могут поставить правильный диагноз более чем на 80%.