Новый термин, появившийся в медицине в последние годы, — феномен орехокола. Когда мы слышим «орехокол», то, наверное, представляем себе вкусный орех пекан, и чтобы его съесть, нужно воспользоваться орехоколом, чтобы разбить его твердую скорлупу. Но сегодня мы говорим о феномене Щелкунчика, который является названием заболевания. Феномен Щелкунчика, известный также как синдром сдавления левой почечной вены, при котором левая почечная вена попадает в нижнюю полую вену в пути, вследствие перемещения по брюшной аорте и верхней брыжеечной артерии между образованием угла сдавления и вызванными этим клиническими симптомами. Преобладающий возраст — 13-16 лет, и это одна из распространенных причин неренальной гематурии у детей. Гематурия обычно носит характер вертикальной гематурии, т.е. гематурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает в положении лежа, и чаще всего встречается у высоких и худых подростков, реже — у лиц старше 30 лет. Для этого заболевания характерна негломерулярная гематурия, но у небольшого числа пациентов может наблюдаться гломерулярная гематурия, которая может сочетаться с протеинурией в вертикальном положении. Прогноз у пациентов хороший, и в большинстве случаев гематурия постепенно улучшается в зрелом возрасте. Феномен Щелкунчика в клинике больницы обычно проявляется следующими симптомами: I. Гематурия — наиболее частый симптом, часто встречается микроскопическая гематурия, а также некоторые проявления гематурии невооруженным глазом, при негломерулярной гематурии. Во-вторых, существуют некоторые сопутствующие симптомы, такие как боль в области живота; у детей мужского пола может наблюдаться варикоцеле, которое также является причиной бесплодия в зрелом возрасте. Также у детей могут наблюдаться нарушения регуляции вертикального положения, синдром хронической усталости и другие заболевания. В-третьих, эректильная протеинурия: в положении лежа белок отрицательный, в вертикальном положении протеинурия значительно увеличивается, но белок в 24-часовой моче обычно не превышает 1 г. Диагностика феномена Щелкунчика в основном основывается на КТ, УЗИ, почечной венографии. Что касается лечения, то большинство из них можно лечить консервативно, особенно тех, у кого наблюдается повторная микроскопическая гематурия или периодическая кратковременная гематурия невооруженным глазом, но без анемии и болей в животе, они не нуждаются в специальном лечении, и за ними можно наблюдать. Для некоторых взрослых пациентов с тяжелой упорной рецидивирующей гематурией, болями при кровотечении и варикоцеле консервативное лечение оказывается неэффективным и требуется хирургическое вмешательство.