Часть 1: Каковы основные проблемы мужского бесплодия?
В чем разница между мужской клиникой в центре репродукции и общей мужской клиникой?
В настоящее время мужские клиники в государственных больницах Китая в основном базируются на урологических или репродуктивных центрах, а объем лечения включает все мужские заболевания, но направленность разная. Большинство мужских клиник в больницах основаны на урологии и могут называться урологическими мужскими клиниками, которые могут быть тем, что вы называете общими мужскими клиниками. Урологические мужские клиники в основном сосредоточены на лечении мужских заболеваний, требующих хирургического вмешательства, таких как варикоцеле и обрезание, и некоторых мужских заболеваний, влияющих на мочеиспускание, таких как простатит и гиперплазия предстательной железы.
Мужская клиника, в которой я работаю, основана на базе Репродуктивного центра и может быть названа Репродуктивной мужской медициной. Как следует из названия, Репродуктивная мужская медицина — это лечение заболеваний мужской репродуктивной системы и, как правило, не предполагает хирургического вмешательства в стационаре, но может проводить вспомогательные репродуктивные технологии, такие как искусственное оплодотворение и ЭКО. Отделение репродуктивной медицины специализируется на лечении мужского бесплодия, а также ряда мужских заболеваний, связанных с фертильностью, таких как импотенция, преждевременная эякуляция, затрудненная эякуляция, низкое либидо и другие сексуальные дисфункции, хронический простатит, эпидидимит, везикулит и другие воспалительные заболевания придаточных желез, синдром Камана и другие виды гипогонадизма, а также консультирование по вопросам репродуктивного здоровья и евгеники.
Каковы основные проблемы бесплодия в супружеских парах в настоящее время для мужчины-партнера? Можете ли вы расположить их в общем порядке?
Мужское бесплодие определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как бесплодие, вызванное партнером-мужчиной после того, как пара прожила вместе более одного года без какой-либо контрацепции. Мужское бесплодие — это не самостоятельное заболевание, а результат одного или нескольких заболеваний или факторов.
У мужчин, страдающих бесплодием, основные проблемы, если их расположить в порядке от распространенных к редким, включают
Первый тип проблем — это аномалии сперматозоидов, в основном олиго- и гипоспермия и азооспермия. Наиболее распространенными являются слабые сперматозоиды, что означает низкую подвижность сперматозоидов и процент движущихся вперед сперматозоидов менее 32%; олигосперматозоиды, что означает слишком низкую плотность или общее количество сперматозоидов; деформированные сперматозоиды, что означает слишком большое количество аномальных сперматозоидов и слишком низкий процент нормальных сперматозоидов, что отражает общее отклонение в способности сперматозоидов к оплодотворению; и азооспермия, что означает отсутствие сперматозоидов в эякулированной сперме. У других пациентов с бесплодием наблюдаются такие проблемы, как аномальная реакция акросомы сперматозоида и высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоида. Аномальная реакция акросомы сперматозоида указывает на плохое проникновение сперматозоида в яйцеклетку, а высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоида не только снижает способность сперматозоида к оплодотворению, но и может привести к низкому качеству эмбрионов после оплодотворения, что делает их склонными к прерыванию беременности и выкидышу.
Второй тип проблемы — сексуальная дисфункция. Серьезная сексуальная дисфункция может привести к тому, что мужчина не сможет эякулировать сперму во влагалище женщины и, таким образом, не сможет зачать ребенка естественным путем. Например, эректильная дисфункция полового члена, широко известная как импотенция, проявляется трудностями или отсутствием твердости при эрекции полового члена, что затрудняет его введение во влагалище женщины для завершения полового акта, не говоря уже об эякуляции во влагалище женщины; пациенты с тяжелой преждевременной эякуляцией эякулируют до введения полового члена во влагалище женщины и не могут эякулировать во влагалище женщины; пациенты, испытывающие трудности с эякуляцией во время полового акта, часто привыкли эякулировать под стимуляцией чрезмерной мастурбации и не могут эякулировать во влагалище женщины. эякуляция во время вагинального полового акта и не может выбросить сперму во влагалище женщины; при ретроградной эякуляции сперма выбрасывается не вперед из тела через уретру во время эякуляции, а назад в мочевой пузырь или заднюю уретру, что проявляется в отсутствии спермы во время эякуляции и вымывании некоторого количества спермы при мочеиспускании после эякуляции; у пациентов с низким половым влечением также трудно зачать ребенка естественным путем из-за слишком малого количества секса.
Помимо двух вышеупомянутых распространенных проблем, существуют также состояния, связанные с фертильностью, такие как хромосомные аномалии и пары, несущие мутации в гене талассемии, которые могут вызвать повторяющиеся выкидыши или аномалии плода у женщины-партнера.
Часть 2: Могу ли я принимать лекарства, если у меня обнаружены проблемы со спермой?
Можно ли обнаружить и решить проблемы со спермой с помощью лекарств? Каковы шансы?
Легкие и умеренные аномалии спермы, такие как олиго- и деформированные сперматозоиды, аномальная реакция акросомы сперматозоида и высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоида, в основном могут быть улучшены или вылечены с помощью лечения. Для пациентов с тяжелой олиго- и нормозооспермией лечение может занять больше времени, а некоторые пациенты могут испытывать трудности с возвращением к полной нормальной жизни и нуждаться в вспомогательных репродуктивных методах, таких как ЭКО, для достижения фертильности. В большинстве случаев азооспермия не поддается лечению только медикаментами, и для достижения фертильности требуется ЭКО. Лечение аномалий спермы проводится не только с помощью лекарств, но и с помощью образа жизни и хирургии. Эти три метода лечения иногда используются в комбинации, и для достижения лучших результатов лучше всего выяснить часть причины бесплодия и лечить причину.
Как узнать, действует ли лекарство? Как долго я должен его соблюдать?
Полный цикл сперматогенеза составляет 3 месяца, что означает, например, что для превращения сырья в полноценный продукт на различных этапах производственной линии требуется 3 месяца, и на различных этапах этой производственной линии применяются лекарственные препараты для улучшения производства и качества этого продукта. Поэтому лекарства для лечения аномалий спермы обычно назначаются курсом в 3 месяца, с непрерывным лечением в течение 3-6 месяцев. В ходе лечения слабые сперматозоиды можно пересматривать каждые 1 месяц, а олигоспермию, деформированные сперматозоиды, аномальную реакцию акросомы сперматозоида и высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоида можно пересматривать раз в 2-3 месяца. Во время лечения лекарство будет корректироваться в зависимости от результатов анализа спермы и реакции пациента.
Если в процессе лечения аномалии сперматозоидов существенно не улучшаются, это свидетельствует о более серьезном состоянии и рекомендуется своевременно изменить схему приема лекарств. Если женщина не забеременела после 6 месяцев или более лечения лекарствами, она может рассмотреть возможность использования вспомогательных репродуктивных технологий, таких как искусственное оплодотворение или ЭКО, для получения потомства. Некоторые пациенты с тяжелой олигозооспермией и азооспермией могут выбрать вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО, непосредственно для получения потомства. Не затягивайте слишком долго, так как фертильность женщины снижается с возрастом. Если вы задержитесь до тех пор, пока женщина не станет старше, забеременеть будет трудно, даже если сперма мужчины будет абсолютно нормальной.
Если сперма улучшилась, как мне следует заниматься сексом, чтобы повысить шансы на беременность?
При мужском бесплодии можно пытаться зачать ребенка естественным путем во время лечения. Большинство лекарств, используемых для лечения мужского бесплодия, не вредят фертильности, и нет необходимости беспокоиться о том, что они могут вызвать аномалии плода.
Что касается секса, то для повышения успешности беременности, во-первых, необходимо обеспечить мужчине возможность эякуляции спермы во влагалище женщины. Если у мужчины имеются сексуальные дисфункции, такие как импотенция, преждевременная эякуляция и трудности с эякуляцией, а у женщины — сексуальные дисфункции, такие как сухость влагалища, атрезия влагалища и сексуальная фригидность, их необходимо своевременно лечить; во-вторых, необходимо обеспечить достаточное количество половых контактов. Мужчины в возрасте 20-30 лет могут проводить интравагинальные половые акты один раз в 2-3 дня. Третье — обеспечить половой акт в период овуляции. Женщине трудно точно рассчитать день овуляции, просто спрогнозировав свой менструальный цикл и измерив температуру тела, поэтому рекомендуется сначала спрогнозировать день овуляции в соответствии со своим менструальным циклом, а когда вы приблизитесь к дню овуляции, использовать тест-полоски на овуляцию или ультразвук для контроля овуляции и провести интравагинальный половой акт в день овуляции и на следующий день. Половой акт — самый простой способ забеременеть. Особенно для пар, у которых нет достаточно регулярной половой жизни из-за разлуки и т.д., убедитесь, что вы занимаетесь сексом хотя бы в день овуляции женщины.
Существует ли какой-либо тест, который необходимо пройти женщине-партнеру, если у мужчины-партнера обнаружены проблемы со спермой?
Бесплодие касается обоих партнеров, поэтому лучше всего, чтобы и мужчина, и женщина вместе пришли в больницу для сдачи анализов. Партнер мужчины должен сначала сдать сперму на анализ и воздержаться от эякуляции в течение 3-6 дней до проведения теста. Для женщины-партнера, во-первых, необходимо взять кровь для проверки функции яичников, то есть некоторых репродуктивных эндокринных гормонов, обычно на второй-пятый день менструации, а день менструального кровотечения следует принять за первый день для расчета; во-вторых, женщина-партнер должна пройти гинекологический осмотр и анализ влагалищных выделений, чтобы выяснить, нет ли атрезии влагалища, вагинита и других заболеваний; в-третьих, женщина-партнер должна пройти гинекологическое УЗИ, чтобы проверить матку, яичники и другие органы. Это самые основные тесты на бесплодие. Если сперма партнера мужчины в целом нормальная, партнерше женщины также следует проверить проходимость своих труб.
Часть 3: Когда следует рассматривать возможность применения вспомогательных репродуктивных технологий?
Когда следует рассматривать возможность применения вспомогательных репродуктивных технологий? В чем разница между искусственным оплодотворением и ЭКО?
Два основных вида вспомогательных репродуктивных технологий — это искусственное оплодотворение и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов). Сочетание сперматозоида и яйцеклетки — это процесс естественного отбора, и чем естественнее способ зачатия, тем более естественным он является и тем здоровее потомство. В порядке убывания естественности и стоимости наиболее популярными методами зачатия являются естественная беременность, искусственное оплодотворение и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Естественная беременность — это когда пара зачинает женщину в результате интравагинального полового акта и эякуляции. Этот тип рождаемости является наиболее естественным и здоровым.
Искусственная инсеминация — это процесс промывания и оптимизации эякулята спермы мужчины-партнера в лаборатории центра репродукции в день овуляции женщины-партнера и отбора наиболее подвижных сперматозоидов для доставки в полость матки женщины-партнера через инъекционное устройство, что позволяет сперматозоиду и яйцеклетке соединиться естественным образом внутри женщины-партнера. В зависимости от источника спермы существует два типа искусственного оплодотворения: «оплодотворение мужа» и «оплодотворение донора», при котором используется сперма мужа и сперма другого человека (банка спермы) соответственно. То, что обычно называют искусственным оплодотворением, — это искусственное оплодотворение спермой мужа.
Основными предпосылками для проведения IUI являются наличие в эякуляте мужчины достаточного количества подвижных сперматозоидов, наличие у женщины хотя бы одной открытой маточной трубы и нормальная овуляция на этой стороне, а также наличие у женщины нормальной или аномальной матки, не препятствующей проведению оплодотворения и зачатию плода. ВМС может быть проведена при наличии следующих условий.
1. легкие или умеренные аномалии мужской спермы или сперматозоидов, такие как различные типы олиго- и деформированных сперматозоидов, длительное время разжижения или отсутствие разжижения спермы.
2. сексуальная дисфункция партнера-мужчины, который может выбрасывать сперму из тела, но не может эякулировать сперму во влагалище партнерши, например, гипоспадия, ретроградная эякуляция, эректильная дисфункция полового члена, преждевременная эякуляция и трудности с эякуляцией во время полового акта.
3. Спазм или анатомическая аномалия влагалища женщины-партнера, которая препятствует проникновению спермы во влагалище.
4. Факторы шейки матки женщины препятствуют проникновению спермы в матку, такие как стеноз шейки матки и густая цервикальная слизь.
5. нарушение овуляции у женщины-партнера.
6. эндометриоз легкой и средней степени тяжести по женской линии.
7. иммунные факторы, такие как положительные антиспермальные антитела в сперме мужчины и положительные антиспермальные антитела в цервикальной слизи женщины.
8. необъяснимое бесплодие.
Если вы делали ВМС три раза, и все они оказались неудачными, вам обычно придется делать ЭКО первого поколения, но, конечно, некоторые люди могут продолжить попытки ВМС еще несколько раз.
ЭКО — это общее название метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО-ПЭТ). Вместо того, чтобы выращивать ребенка в пробирке, «ЭКО» предполагает извлечение нескольких яйцеклеток из яичников женщины, их соединение со спермой мужчины в лаборатории для формирования эмбриона, который затем переносится в матку женщины, где он может закрепиться и забеременеть. В прошлом методы ЭКО делились на три поколения — ЭКО первого, второго и третьего поколения, и эта классификация трех поколений больше не принята. В прошлом так называемый метод ЭКО первого поколения, или обычное ЭКО, предполагал извлечение яйцеклеток женщины с помощью лекарств, способствующих овуляции, и процедуры извлечения яйцеклеток, помещение их в предварительно обработанную сперму, затем оплодотворение и развитие их в эмбрионы в чашке Петри, из которых отбирались эмбрионы хорошего качества для переноса обратно в матку женщины для имплантации и развития; этот метод обеспечивал лишь платформу для хорошего сочетания спермы с яйцеклетками. Врач не вмешивается непосредственно в то, какой сперматозоид соединится с яйцеклеткой.
Обычное ЭКО применяется в основном в случаях трубного бесплодия у женщин, например, при перевязке труб или воспалительных заболеваниях, вызывающих трубную некомпетентность. В прошлом так называемый метод ЭКО второго поколения — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) — предполагал введение врачом одного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки для ее оплодотворения под микроскопом, то есть для соединения с яйцеклеткой сперматозоиду требовалась помощь человека; этот метод использовался в основном для пациентов с тяжелой олигоспермией, слабыми или аномальными сперматозоидами, тяжелыми нарушениями акросомы сперматозоида и зрелыми сперматозоидами, которые могли быть получены в результате процедуры извлечения спермы из яичек или эпидидимы. Пациенты с азооспермией. В прошлом так называемая технология ЭКО третьего поколения, а именно преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), использовалась для получения эмбрионов с помощью вышеупомянутой технологии ЭКО, а затем генетической диагностики эмбрионов и отбора здоровых эмбрионов для переноса обратно в матку; в основном она используется при генетических нарушениях, таких как хромосомные транслокации и талассемия.
Часть 4: Руководство по консультированию по мужскому бесплодию.
Каковы текущие показатели успеха и цены на вспомогательные репродуктивные технологии в Первой больнице Чжуншань?
Являясь одним из мест зарождения вспомогательных репродуктивных технологий в Китае, Центр репродукции при Первой больнице Чжуншань, где я работаю, может проводить большинство вспомогательных репродуктивных технологий, включая ВМИ и ЭКО. Коэффициент беременности, который представляет собой процент забеременевших женщин. В 2013 году частота наступления беременности в нашем центре составила 12,48% при ВМИ, 47,32% при обычном ЭКО, 46,23% при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) и 37,16% при преимплантационной генетической диагностике (ПГД), что обходится примерно в $3 000 — $5 000 за ВМИ, включая стоимость анализов и лечения, и около $1 000 за обычное ЭКО и ПГД. ЭКО и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) стоят около 20 000 — 30 000 долларов США, а преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — 30 000 — 50 000 долларов США. Конечно, точная стоимость будет варьироваться, поскольку состояние каждого человека различно.
Если принято решение делать ЭКО, нужно ли партнеру-мужчине продолжать принимать лекарства? Или есть что-то, о чем мне нужно знать или к чему нужно подготовиться?
Если принято решение о проведении ЭКО, то при наличии у мужчины отклонений в спермограмме он может продолжать принимать лекарства до тех пор, пока его сперма не придет в норму, или до дня, предшествующего дате взятия яйцеклетки у женщины, чтобы получить наилучшую сперму для ЭКО. Конечно, если вы лечились в течение 3-6 месяцев, а сперма не улучшилась значительно, вы можете отказаться от лечения и ждать ЭКО. Что касается ежедневного ухода за здоровьем, следите за тем, чтобы не засиживаться допоздна, ложиться спать до 11 часов вечера и по возможности избегать курения и употребления алкоголя. Важно подготовить удостоверение личности пары, свидетельство о браке и справку службы планирования семьи (второе свидетельство о рождении для тех, у кого рождается второй ребенок), с помощью которых можно проводить вспомогательную репродукцию.
Когда мужчина страдает от бесплодия, куда ему следует обратиться за медицинской консультацией и лечением? Какие варианты оплодотворения следует выбрать для получения потомства?
Благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям, таким как искусственное оплодотворение и ЭКО, у пациентов с мужским бесплодием теперь есть выбор между естественной беременностью и вспомогательной репродукцией, и фертильность больше не кажется проблемой. Однако все еще существует множество бесплодных пар, которые борются с растерянностью и болью, и главная проблема заключается в выборе. Подводя итог, можно сказать, что пациенты с мужским бесплодием должны выбрать правильного врача, в правильном возрасте женщины-партнера, и выбрать правильный вариант лечения бесплодия.
Во-первых, выберите правильного врача. Как говорится, правильный человек может сделать работу, а правильный врач может сделать работу. Во многих больницах сегодня существуют центры репродукции — медицинские учреждения, специализирующиеся на лечении бесплодия. В репродуктивных центрах есть гинекологи, которые ведут прием пациентов с женским бесплодием, и врачи-мужчины, которые ведут прием пациентов с мужским бесплодием, и пары могут проходить обследование и лечение вместе. Поэтому при бесплодии предпочтительнее обратиться в центр репродукции.
Во-вторых, выберите правильный возраст женщины-партнера для завершения фертильности. Первое, что должны понять пациенты с мужским бесплодием, это то, что в вопросе фертильности роль мужчины заключается в обеспечении спермой, чтобы помочь женщине забеременеть. Самые лучшие семена не могут прорасти и вырасти в пустыне. С другой стороны, фертильность женщины тесно связана с ее возрастом, и возраст женщины является одним из наиболее важных факторов, влияющих на успешность беременности. В 35 лет фертильность женщины составляет 50% от того, что было в 25 лет, к 38 годам она снижается до 25%, а после 40 лет — до менее чем 5%. Поэтому, с чисто возрастной точки зрения, женщине лучше всего быть способной зачать и иметь детей в возрасте около 25 лет.
В-третьих, выберите правильный метод рождаемости. Мужчины с бесплодием должны понять, что вспомогательная репродукция, в конце концов, рискованна и дорогостояща, и что лучше всего естественная беременность. Выбор метода лечения бесплодия зависит от каждого конкретного случая, и пациентам с мужским бесплодием лучше всего посетить центр репродукции, чтобы выбрать правильное лечение и метод лечения бесплодия под руководством врача.