Парентеральный свищ является одним из серьезных осложнений абдоминальной хирургии и раньше характеризовался высоким уровнем заболеваемости и смертности. В последние годы, с развитием энтеральной и парентеральной диетотерапии и применением ингибиторов роста и других препаратов, частота излечения парентеральных свищей значительно возросла.
1. Определение парентеральной фистулы
Внекишечный свищ — это свищ, который соединяет кишечник с кожей на поверхности тела и относится к категории желудочно-кишечных свищей. К желудочно-кишечным свищам также относятся кишечные свищи и свищи желудка, поджелудочной железы, желчного, прямой кишки и анального канала. Обычно их относят к патологическим, а не медицинским энтеростомиям.
2. Классификация внекишечных свищей
Тубулярный свищ: свищ различной длины и кривизны между свищом и наружным устьем кишечной стенки.
Липообразный свищ: слизистая оболочка кишечника эктоплазматична и образует с кожей губу. Чаще всего это связано с расщеплением или дефектом разреза брюшной стенки.
Непрерывный свищ: также называется полным свищом, при котором весь или почти весь кишечный канал разрушен и почти все содержимое кишечника вытекает из организма через свищ.
Одиночный свищ, множественные свищи: одиночный свищ с одним внутренним портом и одним внешним портом; множественные свищи с несколькими внутренними портами и несколькими внешними портами.
Высокий свищ, низкий свищ: свищ называется высоким, если он расположен проксимально, и низким, если он расположен дистальнее тощей кишки на расстоянии 100 см от сгибательной связки.
Высокопоточная фистула, низкопоточная фистула: Если объем кишечного потока жидкости составляет >500 мл/24 часа, это называется высокопоточной фистулой. Если он составляет <500 мл/24 ч, то называется низкопоточной фистулой. 3. Этиология Травматическая: травма, операция, эндоскопия, аборт и т.д. Нетравматические: врожденные, инфекционные, опухоли, кишечная непроходимость и др. 4.Патофизиологические изменения Дисбаланс внутреннего гомеостаза: кислородный дисбаланс, водно-электролитный дисбаланс. Неправильное питание Инфекция МОДЫ 5. Диагностика Наличие кишечной жидкости, газа или пищи, выделяющихся из раны, или непосредственное наблюдение разрыва кишечного канала с раневой поверхности, а также отросшая слизистая оболочка кишечника являются основными клиническими проявлениями кишечного свища, и большинство из них нетрудно диагностировать. Существует также несколько свищей с небольшими отверстиями, незначительным или незаметным вытеканием, и только небольшим гнойным синусом на брюшной стенке, напоминающим выполнение анального свища, которые должны быть диагностированы с помощью перорального костного угля или пигмента, фистулографии и бариевой гастроинтестинальной визуализации.