Лапароскопическая холецистэктомия — распространенная процедура в билиарной хирургии. Традиционная открытая холецистэктомия плохо прицельна, травматична, медленно заживает и чревата осложнениями, что приводит к значительной боли и плохому послеоперационному восстановлению пациента. С момента разработки лапароскопической холецистэктомии эта процедура быстро завоевала признание хирургов и пациентов. Основные этапы операции лапароскопической холецистэктомии: 1. Создание операционного отверстия: сделать поперечный разрез 1 мм на 1 см ниже глабеллы и ввести 10 мм троакарную иглу в качестве основного операционного отверстия, из которого вводится крючок для электрокоагуляции. По средней ключичной линии, на 1 см ниже края ребра, делается 5-мм разрез, из которого вводится 5-мм троакарная игла, и этот канал используется в качестве операционного отверстия для щипцов для захвата желчного пузыря. В передней подмышечной линии, под реберным краем, сделан 5-миллиметровый разрез, из которого введена 5-миллиметровая игла троакара, и этот канал является вспомогательным операционным отверстием, через которое первый ассистент может помочь обнажить операционное поле. 2. Лечение треугольника желчного пузыря: При наличии спаек между желчным пузырем и внутрибрюшными органами можно использовать губчатый стержень для тупого разделения. После того как удается выделить общий желчный проток, общий печеночный проток и кистозный проток, плазматический мышечный слой осторожно надрезается в области яремной ямки желчного пузыря электрокоагуляционным крючком. Затем производится тупое разделение в направлении общего желчного протока, чтобы полностью обнажить общий желчный проток, общий кистозный проток и общий печеночный проток. После подтверждения вышеуказанных анатомических взаимоотношений отделяются ткани, окружающие общий желчный проток, при этом необходимо следить за тем, чтобы не обжечь общий желчный проток в это время. Кистозный проток закрывается титановым зажимом в 3-5 мм от общего желчного протока и отсекается. После правильного выявления желчной артерии желчный пузырь отсекается зажимом. 3, отслаивают желчный пузырь: приподнимают шейку желчного пузыря и постепенно отсекают желчный пузырь от ложа желчного пузыря на расстоянии около 5 мм от печени. Сочащаяся кровь на дне желчного пузыря была обработана адекватной электрокоагуляцией. После тщательного исследования, подтверждающего отсутствие активного кровотечения в брюшной полости, отсутствие повреждений желчного протока и других органов в брюшной полости, желчный пузырь помещают в мешок для образцов, затем лапароскоп перемещают к подксифоидальному отростку и удаляют желчный пузырь из организма через пупочный разрез. 4. Выпускается CO2 и ликвидируется пневмоперитонеум. Пупочный и субксифоидальный разрезы необходимо подшить к передней прямой брюшной оболочке, а раны закрыть пластырем. Меры предосторожности при лапароскопической холецистэктомии В процессе лапароскопической холецистэктомии, если обнаружены следующие условия, дальнейшее использование лапароскопической холецистэктомии может привести к таким осложнениям, как повреждение желчных протоков, и должно быть переведено на открытую операцию в соответствии с конкретной ситуацией. Кроме того, если при интраоперационном повреждении сосудов было обнаружено активное кровотечение, травма желчных протоков, электрические ожоги стенки желчных протоков, а также повреждения органов, например, повреждение двенадцатиперстной кишки, то для устранения этих повреждений также следует незамедлительно направить пациента на открытую операцию.