Хотя существует множество методов лечения этого заболевания, большинство из них позволяют добиться лишь непосредственных клинических результатов и не могут остановить рецидив.
1. общее лечение Пациенты должны правильно отдыхать, снизить интенсивность работы и избегать перенапряжения и травм суставов. Для поддержания и улучшения функции суставов необходимо обеспечить достаточную ежедневную активность и физические упражнения для всех суставов.
2. Негормональные противовоспалительные препараты Эти препараты обладают сильным противовоспалительным действием и эффективны в устранении воспалительной боли. В настоящее время широко используются энтеральный аспирин, противовоспалительные боли (индометацин), воспалительные боли Xikang, аминометацин, кетобупрофен, фенбид и др. В последнее время появились сообщения об обострении псориатических поражений из-за противовоспалительных болей, поэтому применение этого препарата остается спорным.
Хотя эти препараты обладают определенной эффективностью, они имеют токсические реакции и склонны к рецидивам после прекращения приема. Поэтому они не являются направлением лечения псориаза и должны применяться со строгим отбором по показаниям. Функцию печени и почек, а также количество лейкоцитов следует регулярно проверять до и во время приема препарата. К препаратам, эффективным при псориатическом артрите, относятся
(1) Метотрексат (MTX): MTX действует главным образом в фазе синтеза ДНК (S-фаза) клеточного цикла, и все псориатические эпидермальные клетки подавляются через 36 часов после введения.
Мнения по поводу метода введения препарата расходятся. Существуют разовые дозы, назначаемые перорально, внутримышечно или внутривенно в дозировке 25-50 мг в неделю; существуют также разовые дозы, назначаемые перорально, внутримышечно или внутривенно в дозировке 25-50 мг в неделю. Вейтейн приводит принципы кинетики эпидермальных клеток и предлагает пероральную дозу 2,5-7,5 мг каждые 12 ч, в общей сложности 3 дозы в течение 6 ч, затем еженедельное дозирование таким же образом.
(2) Пропионамид (розоксан, ICRF159): этот препарат действует в основном в поздней профазе митоза (G2) и на ранних стадиях митотической сегрегации (M). Он может быть более эффективен, чем MTX при псориатическом артрите, и его следует отменить пациентам с уже существующими заболеваниями печени или при возникновении гепатотоксических реакций после приема препарата. Основным побочным эффектом является нейтропения, которая может развиваться быстро, иногда в тяжелой форме, и даже может стать причиной.
Дозировка: начальная доза составляет 125 мг 3 раза в день, 2 раза в неделю. через 4-8 недель дозу увеличивают до 125 мг или 250 мг 3 раза в день, 2 раза в неделю, чередуя в зависимости от количества лейкоцитов. При псориатическом артрите его также можно принимать 3 раза в неделю.
(3) Ингибитор лимфоцитов Циклоспорин А, который подавляет Т-лимфоциты, в основном TH-клетки, что приводит к снижению экспрессии антигенов HLA-DR.
Дозировка и способ применения: обычно 5-12 мг/кг в день, назначается перорально. Обычно требуется концентрация в плазме не менее 100 нг/мл, выше 200 нг/мл является наиболее эффективной, но выше 400 нг/мл может вызвать нефротоксические реакции, выше 600 нг/мл — неврологическую токсичность. Этот препарат не следует использовать в сочетании с кетоконазолом или левосаркомой (мелфаланом) для получения серьезных побочных эффектов из-за высоких концентраций в плазме крови у кроликов.
(4) Агенты тяжелых металлов: сравнительные исследования показали, что агенты тяжелых металлов оказывают высокий эффект ремиссии при псориатическом артрите, опосредованный неэффективностью псориатических поражений.
Обычно используется арсенит натрия (арсенит солия), также известный как кагути натрия. 100 мг ежедневно, внутримышечная инъекция, курс лечения 10-20 дней.
(5) Противосиндромные препараты: хлорохин (хлорохини фохас), имеет переменную эффективность при псориазе. Сообщалось, что он более эффективен при фоточувствительном и псориатическом артрите; также сообщалось, что он вызывает псориаз и эритродермию во время лечения и в настоящее время используется редко.
(6) Кортикостероиды: в настоящее время такие препараты, как правило, не рекомендуются для лечения ПА. иногда они используются только для пациентов, состояние которых тяжелое, а другие методы лечения неэффективны.
4. китайская медицина Китайская медицина считает, что псориатический артрит в основном вызван параличом ветра-влаги и недостаточностью печени-почек.
(1) Паралич и обструкция ветряной влаги: опухание суставов и боль являются основной причиной, а продолжительность заболевания относительно невелика.
Лечение: Изгнание сырости и очищение тепла, детоксикация и очищение связок.
Формула: Douwuxiaosheng Tang с уменьшением. Используемые препараты: Gentiana macrophylla, Fructus Anemarrhena, Radix et Rhizoma mulberry, Radix et Rhizoma dulcis, Radix et Rhizoma wilsonii, Rhizoma коры, Poria cocos, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma paeoniae, Radix et Rhizoma cocklebur, Radix et Rhizoma bovis.
Добавьте куркуму и лозу морского бриза при симптомах верхних конечностей; добавьте антибиотики при симптомах нижних конечностей.
(2) Недостаточность печени и почек: деформация суставов и ограничение движений являются основными симптомами, с длительным течением болезни.
Лечение: в качестве средства используется Jian Bu Hu Qian Wan. Лекарственное применение: Шу Ди, мякоть Шань Юй, Angelica Sinensis, Дан Пи, Ду Чжун, Сюань Гуа, Му Гуа, Собачий хребет, черепаховая доска, тигровая кость, змея Ву, Ту Фу Линг, травы G Signed Herbs, Сянь Цзы и др.
(3) Собственные китайские препараты: ①Таблетки легонгтенга: этилацетатный экстракт, содержащий метицин лейгонгтенга, который обладает сильным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Принимайте по 2 таблетки 3 раза в день. Вы также можете использовать таблетки Лейгонгтенг мультиглюкозид 1-1,5 мг/кг в день, разделенные на 3 приема. ②Таблетки бергамота Куньмин: каждая таблетка содержит 0,5 мг порошка этаноловой пасты бергамота Куньмин (эквивалентно 2 г сырой травы), по 3-6 таблеток, 3 раза в день. Количество не должно превышать 18 таблеток за один раз.
5. препараты местного применения В основном для лечения псориатических поражений кожи. Обычно используются следующие препараты: 5% серы, от 5% до 10% салициловой кислоты, от 2% до 10% каменноугольной смолы, от 0,1% до 1% антралина, от 1:10 000 до 1:20 000 иприта, 0,05% аммиачного иприта, от 10% до 15% цетримида, от 2% до 5% репеллентной бобовой пасты, от 0,025% до 0,1% кислоты витамина А и т.д., оформленные в виде мази, раствора или настойки.
6.Физическая терапия
(1) Фотохимиотерапия: также известна как длинноволновая ультрафиолетовая терапия с псораленом. Эта терапия эффективна при периферическом псориатическом артрите, но не при осевом артрите.
Лечение: 8-метоксипсорален (8-MOP) 0,6 мг/кг перорально, затем облучение УФ-лучами через 2 часа. Используется терапевтическая доза, немного ниже минимальной эритематозной, от 2 до 3 раз в один прием. Курс лечения не должен быть слишком длительным, а общее кумулятивное количество не должно превышать 500-600 Дж/см2.
(2) Экстракорпоральный фотохимический метод: недавно Уилфер сообщил о его эффективности при псориатическом артрите. Показатели оседания крови, боли, продолжительности утренней скованности, силы хвата и отечности суставов в той или иной степени улучшились после лечения.