В отличие от классической противовирусной терапии хронического гепатита В, если противовирусная терапия хронического гепатита В является более или менее пассивной и беспомощной, то противовирусная терапия носителей является более или менее активной и ориентировочной. Существует две школы взглядов на то, следует ли проводить противовирусную терапию носителям вируса в широком смысле слова. Сторонники немедленного лечения считают, что: (1) существует естественный дефект в иммунной системе этой группы людей, и существующая лекарственная терапия недостаточна для компенсации этого дефекта. (2) Существующие противовирусные препараты способны лишь односторонне подавлять вирус, а не уничтожать его. (3) Согласно статистическим данным о фактической эффективности лечения, доля тех, кто достиг желаемой эффективности, невелика, что приводит к феномену больших затрат и низких результатов. (4) Они опасаются, что качество жизни может быть ниже, чем до лечения, если после противовирусной терапии нарушится иммунная толерантность и они заболеют этой болезнью. Эта группа людей выступает за то, чтобы во главу угла был поставлен регулярный контроль, ожидание возможности выяснить пригодность лечения в ходе регулярных обследований, то есть назначение препаратов, когда инфицированный человек автоматически входит в период клиренса. Сторонники лечения носителей гепатита В считают, что: (1) Не существует жесткой границы между носителями гепатита В и клиническими носителями хронического гепатита В легкой степени тяжести. Существует континуум чередующихся групп, о чем свидетельствует большое количество носителей гепатита В с патологическими изменениями более чем в 90% случаев. (2) Еще более тревожным является тот факт, что большое количество гепатоцеллюлярных карцином и циррозов тесно связано с носительством вируса гепатита В, отсутствие тревожных прогностических признаков, предшествующих злокачественным изменениям, а также тесная связь вирусной нагрузки с частотой возникновения рака. Например, некоторые ученые провели статистику по трем основным причинным факторам рака печени (поверхностный антиген, Е-антиген и нарушение трансаминаз), и результат таков: один фактор позитивности Е-антигена (который можно рассматривать как позитивность по HBV-ДНК) может увеличить вероятность развития рака в 6 раз от исходного уровня. (3) Из опубликованных Chen CJ в JAMA 2006;295:65 данных клинических наблюдений за 13-летним наблюдением за нелечеными носителями HBsAg на Тайване видно, что частота развития гепатоцеллюлярной карциномы сильно и положительно коррелирует с уровнем HBV-DNA в крови на момент первого обследования, причем частота карциномы в группе с DBV-DNA выше 10E+05 примерно в 10 раз выше, чем в группе с отрицательной DBV-DNA. А данные, опубликованные в JHepatol. 2005:42(Suppl 2):16, показали, что заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой также имеет сильную положительную корреляцию с сохранением высокой нагрузки HBV-DNA, причем если риск заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой в группе с положительным HBV-DNA при первом обследовании и отрицательным последующим ретестом принять за 1, то риск заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой в группе с последующим ретестом менее 10E+04 при положительном значении составил 3,6, от 10Е+04 до 10Е+05 — 6,3 и более 10Е+05 — 9,1. (4) Носители вируса гепатита В являются резервной популяцией клинического хронического гепатита, и можно только считать, что, сосредоточившись на лечении клинического гепатита В и пренебрегая носителями вируса гепатита В, можно только поднять суп, чтобы остановить кипение. (5) Ведь половина носителей вируса гепатита В обладает способностью к заражению, носители вируса гепатита В в детском саду, школе, на курсах повышения квалификации, на вступительных экзаменах в колледж, на работе, в любви, в браке и родительстве, в социальной жизни, и даже при заболевании во всех аспектах медицинского обслуживания, везде есть носители вируса гепатита В с ограничениями (6) Носители вируса гепатита В не только в физическом здоровье несут риски, но и в психическом здоровье также подвергаются огромному давлению, и эти ограничения и давление трудно устранить в краткосрочной перспективе. и стресс трудно устранить в краткосрочной перспективе. (7) Согласно классической теории, в основе патогенеза гепатита лежит непрямое повреждение, вызванное иммунным ответом, а не самим вирусом гепатита В, однако в ходе реального противовирусного лечения выяснилось, что после подавления HBV-DNA воспаление гепатоцитов в большинстве случаев быстро уменьшается, а в это время уровень HBsAg в крови, который классическая теория считает пусковым механизмом непрямого повреждения, вызванного иммунным ответом, не снижается, поэтому нельзя утверждать, что вирус гепатита В вызывает повреждение гепатоцитов. Нельзя утверждать, что вирус гепатита В не оказывает прямого повреждающего действия на гепатоциты. (8) Хотя процент удовлетворенности нынешним лечением не высок, в конце концов, небольшое число инфицированных прошло через лечение, и разница в эффективности не слишком велика по сравнению с традиционным пониманием хронического легкого гепатита. В частности, после лечения, даже в тех случаях, когда эффективность биопсии ткани печени не очень удовлетворительна, можно обнаружить, что степень воспаления и степень фиброза значительно снижены по сравнению с до лечения, так что «недостижение намеченной цели после лечения не является причиной для отрицания противовирусного лечения, пока оказывается благотворное влияние на организм человека, устраняется неблагоприятный потенциал, значит, лечение имеет смысл! «. Я выступаю за ручное вмешательство в отношении HBV-DNA-позитивных носителей и предлагаю: «HBV-DNA-позитивные с более чем двукратным повышением АЛТ должны быть активно инициированы на противовирусную терапию; те, у кого АЛТ повышена менее чем в 2 раза, должны быть рассмотрены для начала противовирусной терапии; и те, у кого АЛТ в норме, должны быть исследованы для начала противовирусной терапии.» Конечно, найдутся люди, которые посчитают, что нынешняя противовирусная терапия, в силу отсутствия жесткого регулирования, подозреваема в беспорядочном и злоупотребляющем применении. Действительно, я лично допускаю, что с появлением какого-то нового препарата последует беспорядочное и злоупотребляющее применение этого препарата, что неизбежно, и мы должны стараться избежать этого в нашей последующей работе, но пока я лично считаю, что основная проблема применения противовирусной терапии — это не злоупотребление, а недостаточное злоупотребление. .