Всестороннее изучение истории болезни для оценки: Диагностика ХОБЛ должна начинаться со всестороннего сбора истории болезни, включая симптомы, историю болезни и систематический обзор прошлого, а также историю воздействия.
Диагноз: Диагноз ХОБЛ должен быть установлен на основании всестороннего анализа клинической картины, истории воздействия факторов риска, физических признаков и лабораторных тестов. Основными симптомами ХОБЛ считаются хронический кашель, мокрота и/или одышка, а также наличие в анамнезе воздействия факторов риска; наличие неполного обратимого ограничения воздушного потока является обязательным для постановки диагноза ХОБЛ. Измерения функции легких являются золотым стандартом диагностики ХОБЛ. Неполное обратимое ограничение воздушного потока можно определить при FEV1/FVC < 70% после бронхолитиков, и оно может быть или не быть клинически показано на ранних стадиях ХОБЛ с легким ограничением воздушного потока. Рентген грудной клетки поможет определить степень гиперинфляции и отличить ее от других заболеваний легких. Дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни легких Диагноз Точки дифференциальной диагностики Хроническая обструктивная болезнь легких Начало заболевания в среднем возрасте; медленное прогрессирование симптомов; длительная история курения; одышка после активности; в основном необратимое ограничение воздушного потока Бронхиальная астма Раннее начало (обычно в детстве); быстрая смена симптомов изо дня в день; выраженные симптомы ночью и рано утром; может также иметь в анамнезе аллергический ринит и/или экзему; семейный анамнез астмы; ограничение воздушного потока в основном обратимо. Застойная сердечная недостаточность При аускультации в основании легких слышны мелкие хрипы; рентген грудной клетки показывает увеличенное сердце и отек легких; функциональные легочные тесты показывают рестриктивную вентиляцию (а не ограничение воздушного потока). Бронхоэктазы Большое количество гнойной мокроты; часто связано с бактериальной инфекцией; грубые влажные хрипы и пестование пальцев; рентгенография грудной клетки или КТ показывает расширение и утолщение стенок бронхов. Туберкулез Все возрасты; рентгеновские снимки показывают инфильтративные поражения легких или узелковые изменения, напоминающие полости; бактериологическое исследование подтверждает диагноз. Окклюзионный бронхоэктаз Более молодой возраст начала заболевания и некурящий человек; может иметь в анамнезе ревматоидный артрит или воздействие дыма, на КТ пленке видна гипоинтенсивная тень в экспираторной фазе. Диффузный панбронхиолит В основном мужчины некурящие; почти у всех пациентов хронический синусит; рентгенограммы и КТ высокого разрешения показывают диффузную дольчатую центральную нодулярность и гиперинфляцию.