I. Хронический бронхит
Это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание, возникающее в слизистой оболочке и окружающих тканях бронхиальных труб. Критериями диагностики являются: повторяющиеся эпизоды кашля, мокроты или с хрипами, сохраняющиеся более трех месяцев в году, с началом заболевания более двух лет подряд.
Этиология.
1. вирусные и бактериальные инфекции; курение; загрязнение воздуха и аллергия; внутренние факторы организма
2, патологические изменения эпителиальных клеток реснички адгезия, инверсия, линька, водянистая дегенерация некроз клеток, увеличенные укупоренные клетки, появляющиеся сквамозные.
3. Гиперплазия желез, больше слизистых желез, чем плазматических, выделение большого количества слизи.
4. Стенка протока переполнена и отечна, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками.
5, разрушение и атрофия гладкой мускулатуры (гиперплазия хрипов), дегенерация хряща, атрофия, оссификация. Просвет протоков имеет неправильную форму.
В конечном итоге стенки становятся фиброзными и утолщенными, просвет сужается или даже атрезируется и имеет тенденцию к расширению в перибронхиальную ткань, формируя перибронхит. Поражение распространяется из крупных бронхов в мелкие бронхи.
Клиническая патология связана с откашливанием белой слизисто-пенистой мокроты и острыми приступами слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Спазм или сужение бронхов и обструкция их просвета слизью и экссудатом приводит к хрипам.
Исход: выздоровление; обострение (с острым гнойным бронхитом); вторичная эмфизема, легочное сердце; осложнения бронхоэктазов.
II. Бронхиальная астма
Астма характеризуется обратимыми эпизодическими спазмами бронхов, вызванными респираторными аллергиями. Он проявляется в виде повторяющихся эпизодов экспираторной одышки с крупом, кашлем и стеснением в груди.
Этиология.
Аллергены, аллергическая конституция.
Патологические изменения Легкие расширены за счет гиперинфляции, мягкие и эластичные, стенки бронхов утолщены. Подслизистая базальная мембрана заметно утолщена и стекловидна, гладкая мускулатура мелких бронхов гиперпластична и гипертрофирована, стенки утолщены, просвет выстлан пробками слизи, бокаловидные клетки и слизистые железы гиперпластичны, инфильтрированы эозинофилами, мононуклеарами, лимфоидными клетками и плазмой. Гранулы (продукты распада эозинофилов) и спиральные нити Куршмана (отслоившиеся эпителиальные клетки и слизь) видны в стенке протока и слизистой пробке
Клинико-патологические связи диспноэ на выдохе с крупом из-за тонкого бронхоспазма и эмболии слизью во время приступов.
Осложнения: хроническая бронхоэктазия, бронхоэктазы, эмфизема, болезнь легочного сердца
Бронхоэктазы
Стойкая дилатация мелких бронхов в легких с фиброзным утолщением стенок, с клиническими проявлениями хронического кашля, обильной гнойной мокроты и рецидивирующего кровохарканья.
Этиология.
Вторичный при хроническом бронхоэктазе и т.д.
Патологические изменения часто затрагивают мелкие и средние бронхи, расположенные ниже сегментарных бронхов и превышающие 2 мм в диаметре. Бронхи цилиндрически или кистозно расширены, с выраженным утолщением стенок, шелушением, эрозией, шероховатостью внутренних стенок, слизисто-гнойным или желто-зеленым гнойным экссудатом в просвете, многочисленными лимфоцитарными и плазмоклеточными инфильтратами, а также атрофией, фиброзом или эмфиземой окружающей легочной ткани.
Клинико-патологическая ассоциация с частым кашлем, откашливанием большого количества гнойной мокроты, возможно кровохарканье, приводящее к обструкции дыхательных путей.
Осложнения: абсцесс легкого, абсцесс грудной клетки, пневмоторакс, легочное сердце и др.
IV. Эмфизема
Это распространенное сопутствующее заболевание бронхов и легких, обусловленное избыточным содержанием воздуха в терминальной легочной ткани с разрушением альвеолярной перегородки и снижением эластичности легочной ткани, что приводит к увеличению объема легких и снижению их функции.
Этиология.
Обструктивные нарушения вентиляции легких; снижение эластичности бронхов и альвеол; снижение уровня альфа1-антитрипсина.
Виды альвеолярной эмфиземы: поражения, возникающие в альвеолах легких, в сочетании с обструктивными нарушениями вентиляции мелких дыхательных путей, также известны как обструктивная эмфизема легких.
Они делятся на: центральный альвеолярный тип — респираторная бронхиальная кистозная дилатация
пери-альвеолярный — расширение окружающих альвеолярных протоков и альвеолярных мешочков
Общая альвеолярная — дыхательные бронхи, альвеолярные протоки, альвеолярные мешки. Все альвеолы расширены
Интерстициальная эмфизема: механическая травма вызывает резкое повышение внутрилегочного давления, что приводит к разрыву мелких бронхов или альвеолярных перегородок и попаданию воздуха в интерстиций. В долевых перегородках на плевральном стыке появляются нитевидные пузырьки.
Другие типы: pars scotti, компенсаторный, старческий
Патологические изменения бледные с небольшим количеством крови, увеличенные, с округлыми краями, мягкие и негибкие, сотовидные на разрезе, видны крупные альвеолы. Микроскопически: увеличенные альвеолы, суженные перегородки, расширенные межальвеолярные поры; перегородки в основном разрушены и сращены друг с другом; уменьшенные капилляры, фиброзное утолщение интимы мелких артерий, приводящее к легочной гипертензии; хроническое воспаление мелких бронхов.
Клиникопатологические ассоциации: диспноэ, одышка, гипоксические проявления. «Бочкообразная грудь». В конечном итоге приводит к легочной болезни сердца.