Наиболее эффективным методом лечения язв желудка, двенадцатиперстной кишки, не поддающихся систематическому и стандартному медикаментозному лечению, язв желудка с подозрением на рак (т.е. рецидивирующих язв) или язв желудка с такими осложнениями, как пилорическая обструкция, перфорация желудка и желудочное кровотечение, является выполнение большой (сегментарной) резекции желудка. Гастрэктомия — это удаление дистальных 2/3 желудка, клинически известное как дистальная гастрэктомия. Почему же при язвенной болезни удаляют дистальные 2/3 желудка? Повлияет ли удаление такой большой части желудка на пищеварение? Нельзя ли удалить меньше? Эти вопросы часто вызывают недоумение у пациентов. Чтобы ответить и разобраться в этих вопросах, необходимо прежде всего понять физиологическую функцию желудка и его функциональное деление. (Как показано на рис. 1) Рисунок 1. Грубая анатомическая схема желудка Как показано на рис. 1: желудок расположен в левой верхней части живота, разделен на верхнее и нижнее устья, по величине двух изгибов, передней и задней двух стенок. Вход в желудок называется кардией, которая соединяется вверху с пищеводом, а выход из желудка — пилорусом, который соединяется вниз с двенадцатиперстной кишкой. Верхний край желудка называется малой кривизной, а нижний — большой кривизной. Он делится на четыре области: кардию, дно, тело и пилорус; пилорус далее делится на две части: левая часть называется пилорическим синусом, также известным как желудочный синус, а правая — пилорическим каналом. Место соединения тела желудка и синуса на малой кривизне называется желудочным углом. Различны также анатомические области слизистой оболочки желудка, ее клеточное распределение и физиологические функции. Основные физиологические функции желудка: желудок выполняет пять основных физиологических функций: 1. функция приема, хранения пищи. 2. функция переваривания и всасывания: за счет перистальтики желудка и выделения им желудочной кислоты, пепсина происходит механическое и химическое переваривание пищи (первичное пищеварение). 3. функция транспорта и опорожнения: в результате предварительного переваривания, измельчения пища поступает в двенадцатиперстную и тощую кишки для дальнейшего переваривания и всасывания. 4. Защитная функция: слизистый барьер желудка, желудочная кислота, секреторные иммуноглобулины lgG, lgA и лимфоидная ткань препятствуют проникновению болезнетворных бактерий и инородных тел. 5. Секреторная функция: желудок выделяет желудочную кислоту (соляную), пепсин, гастрин, ингибитор подвижности желудка, ингибитор роста и др. Наиболее важна секреция желудочной кислоты и пепсина. Они являются биохимическими веществами, необходимыми для переваривания пищи. Желудочная кислота (т.е. соляная кислота) вырабатывается клетками стенки слизистой оболочки желудка, если секреция соляной кислоты слишком велика, то при общей роли пепсина она вызывает повреждение слизистой оболочки желудка, вследствие чего происходит местное изъязвление слизистой оболочки желудка и образование язв, что и является основным механизмом образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Это и есть основной механизм формирования язв желудка и двенадцатиперстной кишки, который действительно является «успехом или неудачей»! В последние годы обнаружение условно-патогенных бактерий желудка Helicobacter pylori также в это время воспользовалось ситуацией, участвуя в разрушительной деятельности слизистой оболочки желудка. (Как показано на рис. 2) Рис. 2: Схема нашего хирургически резецированного гигантского желудка Как более наглядно видно на приведенной схеме (рис. 3), большинство солянокислых клеток слизистой желудка, секретирующих соляную кислоту, распределены в дистальных 2/3 желудка; кроме того, G-клетки слизистой желудка в антруме желудка также выделяют гастрин, который вызывает секрецию желудочной кислоты через нейросоматозные рефлексы. Кроме того, гастродуоденальные язвы почти всегда возникают в дистальных 2/3 желудка. Региональное распределение кислотосекретирующих муральных клеток в слизистой оболочке желудка Здесь и кроется обоснование необходимости резекции дистального отдела 2/3 желудка при хирургическом лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки по хирургическим показаниям. Дистальная гастрэктомия, можно сказать, убивает сразу нескольких зайцев: 1. удаляется большая часть муральных клеток слизистой оболочки желудка, секретирующих желудочную кислоту, что значительно снижает секрецию желудочной кислоты, устраняя важнейшие факторы риска образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки; 2. удаляются G-клетки, секретирующие гастрин в желудочном синусе, что устраняет соучастников секреции желудочной кислоты; 3. удаляется большая часть всех поражений язв, избавляя их от таких осложнений, как рак, кровотечение, перфорация и пилорическая обструкция; 4. удаляется дистальная язва желудка, что устраняет осложнения, связанные с секрецией желудочной кислоты. пилорической обструкции и других осложнений. Если объем резекции желудка недостаточен и резецирована только его половина или часть, то в нем остается больше остаточных клеток стенки слизистой оболочки желудка, секретирующих желудочную кислоту, что вызовет рецидив язвы в остатке желудка, язвенно-кровоточащую ситуацию на месте реконструированного желудочно-кишечного анастомоза, что в строгом смысле означает неудачу операции. Влияние большой гастрэктомии на пищеварительную функцию пациента носит временный характер, и после операции необходимо обратить внимание на режим питания, питаться небольшими, частыми порциями (4-5 раз в день), употреблять как полноценную, так и хорошо перевариваемую пищу. Постепенно переходить от полноценных жидкостей к полужидкой, общей пище, в целом примерно через год после дистальной гастрэктомии оставшаяся 1/3 остаточного желудка вырастет до размеров, близких к исходному нормальному размеру, и постепенно восстановится нормальная пищеварительная функция. Поэтому нет необходимости беспокоиться. Проконсультируйтесь сейчас