Атлантоаксиальный подвывих — это нарушение нормального выравнивания между суставными поверхностями атлантоаксиального и поворотного позвонков, также известное как атлантоаксиальный подвывих. Атлантоаксиальный отдел позвоночника склонен к вывихам, что тесно связано с его анатомией. Атлантоаксиальный отдел позвоночника не имеет тела позвонка, а атлантоаксиальная поперечная связка крепится к узлам на внутренней поверхности латеральных блоков с обеих сторон, чтобы предотвратить смещение поворотного зубца назад во избежание компрессии спинного мозга. Между атланто- и поворотными позвонками имеется четыре сустава: зубчатый отросток и середина передней дуги атланто- позвонка образуют передний сустав, поперечная атланто-вертебральная связка и зубчатый отросток образуют задний сустав (т.е. сустав зубчатого отростка), а латеральный атланто- позвонок состоит из двух суставных отростков по обе стороны от нижней суставной поверхности латерального блока и верхней суставной поверхности поворотного позвонка. Между атлантоаксиальными позвонками отсутствует ткань межпозвонкового диска, капсула сустава большая и вялая, суставные поверхности плоские, диапазон движения большой, т.е. местная анатомия недостаточно прочная и стабильность слабая. После острой травмы шеи могут возникнуть атлантоаксиальные переломы и разрывы поперечной атлантоаксиальной связки, часто сопровождающиеся атлантоаксиальным вывихом. Принято считать, что переднее и заднее смещение атлантоаксиального отростка более чем на 10 мм может привести к сдавлению спинного мозга. Перелом тела зубовидного отростка часто на 1/3 остеоинтегрирован и может привести к атлантоаксиальной нестабильности и замедленному вывиху, что может привести к компрессии спинного мозга. Любая инфекция шеи и носоглотки, включая септическую или атопическую инфекцию, и воспаление могут вовлекать атлантоаксиальные суставы или поперечные связки, вызывая застой и отек местных костей, капсульных связок и поперечных связок, дряблость связок и легкое смещение вперед передней атлантоаксиальной дуги, когда шейный отдел позвоночника находится в согнутом положении, что приводит к вывиху сустава. Спонтанный атлантоаксиальный вывих может произойти в отсутствие явной травмы в анамнезе при наличии таких дефектов, как фузионная деформация, ревматоидный артрит, понтинная остеома или атлантоаксиальный туберкулез. Каковы признаки атлантоаксиального подвывиха? Атлантоаксиальный подвывих чаще встречается у детей, в основном из-за травмы или инфекции шеи, атлантоаксиальный отдел позвоночника может быть полувывихнут на шарнире, такие как вперед, ротационные и боковые повреждения, в зависимости от степени подвывиха и различных условий, могут возникнуть следующие клинические проявления: 1, боль в шее и затылке и аномальное положение головы и шеи: многие пациенты чувствуют боль в шее и затылочной области, движения шеи в основном ограничены, есть также чувство напряжения шеи, боль усиливается при повороте шеи, и шея Возникают лепетные звуки, болезненное онемение в затылочной области и ощущение, что голова падает вперед. Когда атлантоаксиальный вывих сопровождается ротационным смещением, голова может быть наклонена в одну сторону. При вывихе атлантоаксиального отростка позвоночника позвоночная артерия в поперечном отверстии атлантоаксиального отростка растягивается и вызывает недостаточное кровоснабжение, может возникнуть головокружение или нарушение зрения. Ишемические поражения продолговатого мозга могут характеризоваться двигательным параличом конечностей, дизартрией и дисфагией. Рентгенография является наиболее надежным методом диагностики атлантоаксиального подвывиха. В дополнение к боковым рентгеновским снимкам шейного отдела позвоночника необходимо сделать снимки атлантоаксиальных отверстий и функциональные пленки шейного отдела позвоночника для наблюдения за смещением. В случае атлантоаксиального вывиха на открытой рентгенограмме шейного отдела позвоночника видно, что промежуток между атлантом и боковыми блоками с обеих сторон атланта значительно отличается, а суставное пространство между двумя сторонами синапсов асимметрично, при этом пораженная сторона сужается, исчезает или перекрывается, форма и размер синапсов также асимметричны. Разрыв или ослабление атланто-атланто-аксиальной связки. Атланто-дентальное расстояние — это кратчайшее расстояние между задним нижним краем передней атлантоаксиальной дуги и передним краем зубчатого отростка, которое обычно составляет менее 3 мм у взрослых и менее 4,5 мм у детей, при этом частота спинальных симптомов увеличивается, когда атланто-дентальное расстояние превышает 6 мм. Как лечится атлантоаксиальный подвывих? Как только диагностирован атлантоаксиальный подвывих, необходимо как можно скорее принять меры по его вправлению. При внезапных вывихах вправление может быть успешным. Существует два вида вправления: ручное вправление: для пациентов с более легкими состояниями возможно легкое ручное вправление, но важно не применять чрезмерную силу или неправильную технику вправления, так как это может привести к повреждению спинного мозга. У взрослых следует проводить краниальное вытяжение, постепенно увеличивая вес и продолжая вытяжение в течение 6-8 недель, если вправление удовлетворительное, а затем перейти на гипсовый воротник или шейный бандаж на 10-12 недель, чтобы позволить капсуле сустава и связкам достичь восстановительных требований и сохранить относительную стабильность атлантоаксиального сустава. Для пациентов с воспалительным, спонтанным атлантоаксиальным вывихом: первым шагом является устранение причины воспаления и лечение антибактериальной противоинфекционной терапией. В некоторых случаях, когда репозиция невозможна или неполна, можно рассмотреть возможность хирургического лечения с внутренней фиксацией атлантоаксиальной проволоки и сращением с костной пластикой; для пациентов с комбинированным повреждением спинного мозга можно удалить заднюю атлантоаксиальную дугу для получения декомпрессии спинного мозга и выполнить затылочно-цервикальное сращение, но после операции сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника будет потеряно на 30%. Для пациентов с атлантоаксиальным вывихом, связанным с переломом тела зубовидного отростка: сначала следует применять шейное вытяжение, а после 8-12 недель непрерывного вытяжения следует использовать гипс для фиксации шеи в гиперэкстензионном положении в течение 4-6 недель. для предотвращения развития поздней миелопатии. У пациентов со старыми атлантоаксиальными переломами, разрывами костей и передним атлантоаксиальным смещением в сочетании с повреждением спинного мозга рекомендуется задняя резекция и декомпрессия атлантоаксиальной дуги и затылочно-цервикальное сращение. При врожденной дисплазии зубчатой кости, агенезии зубчатой кости или атлантоаксиальном вывихе, вызванном оссификацией зубчатой кости: следует использовать атлантоаксиальную проволочную фиксацию с соединением костного трансплантата; если развилось более очевидное повреждение спинного мозга, следует удалить заднюю декомпрессию атлантоаксиальной дуги и затылочно-цервикальное соединение, а пациент должен быть прикован к постели в течение 3 месяцев после операции.